Открытый перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости — это тяжелая травма, которая возникает в ситуациях, когда костная ткань не выдерживает силы, приложенной к ней. Это довольно-таки распространенное явление как среди молодого поколения, так и среди людей в преклонном возрасте.

Оглавление:

Однако, у последних больше «шансов» получить такую травму.

Статистические данные и общие сведения

Повреждение и плечевой перелом занимает 7 % среди всех травм подобного рода. Стоит отметить, что перелом диафиза плечевой кости встречается очень редко. Кости средней части плеча, по статистике, занимают 3 % от всех переломов. Дистальные же переломы или переломы нижней части плечевой области находятся в самом низу и занимают 1 % от переломов всего скелета человека.

Стоит ознакомиться с анатомическим строением плечевой области:

  1. Верхняя часть. Сюда относится основа всей плечевой области, а именно — головка кости и хирургическая шейка, находящиеся под суставной сумкой.
  2. Средняя часть. Эта часть плечевой области является самой длинной. Именуется телом плеча или его диафизом.
  3. Нижняя часть. Именуется дистальной или мыщелковой областью, эта область отвечает за соединение плеча с локтем.

Закрытый и открытый разновидности переломов

Закрытый перелом плечевого сустава происходит чаще всего в верхней части плечевой области. В таком случае обычно происходит перелом большого бугорка плечевой кости (встречается приблизительно в 15 % всех случаев передних вывихов плеча). Чуть реже может произойти перелом шейки плеча.

Перелом бугорка плечевой кости имеет следующие симптомы:

  1. Сильная боль в плечевой области.
  2. Если характер перелома вколоченный, отек выражен несильно, нарастает постепенно. Болевые ощущения нарастают при любой попытке движения рукой. При этом ограниченность пассивных движений проявляется слабо.
  3. Если перелом плечевой кости со смещением, наблюдается деформация плеча. Все симптомы многократно усиливаются. Ограниченность руки становится абсолютной, а любая попытка подвигать рукой приносит невыносимую боль.

Серьезные проблемы может принести закрытый перелом средней части плечевой области. В большинстве случаев такой перелом происходит вследствие падения или сильного удара по плечу. Травма этой области может быть нескольких видов: осколчатой, косой, винтообразной и поперечной. Часто после перелома этой области повреждается и лучевой нерв. Ущербу подвергаются также плечевые артерии и вены.

Перелом средней части плечевой области имеет следующие признаки:

  1. Постоянные сильные болевые ощущения.
  2. Деформация, если имеет место смещение кости.
  3. Длина конечности изменяется, становится меньше.
  4. Крепитация отломков.
  5. Сильный отек и гематома, которая может доходить и до кисти.
  6. Ограниченность движений отмечается в локте и плечевом суставе.
  7. При поражении нервов отмечается потеря чувствительности и нарушение движения пальцев.
  8. Кисть руки невозможно держать приподнятой.

Открытый отличается тем, что на верхнем слое кожи образуется кровоточащая рана, пробитая переломанной костью. В большинстве случаев кость торчит из этой раны. При таком виде перелома имеет место сильное кровотечение из раны, которое необходимо сразу же остановить, наложив жгут. Жгут необходимо накладывать на верхнюю треть плеча, чтобы перекрыть кровоток. Кроме того, рану необходимо как можно быстрее обработать любым анестетиком и перевязать чистой повязкой. Обездвиживается рука только после того, как кровотечение будет остановлено. Это важная часть оказания первой помощи. Кроме того, обработка и перевязка проводятся раньше обездвиживания. Это предотвращает проникновение инфекции в рану.

Сломанную руку всегда необходимо обездвижить. Необходимо быть бдительным, если перелом произошел у детей, так как они часто не понимают, что рукой лучше не двигать. Перелом для ребенка — это тяжелое испытание, так как в эти моменты сломанной конечностью нельзя двигать.

Смещение кости плечевой области

Травма головки кости или какой-либо другой части со смещением характеризуется наличием определенной симптоматики:

  1. Резкие и сильные болевые ощущения как при попытках переместить поврежденную руку, так и при прощупывании поверхности плеча.
  2. Отек с гематомой.
  3. Полная невозможность совершения каких-либо движений по отведению руки, поднятие руки становится невозможным.
  4. Если прощупывать плечо настойчивее, можно услышать характерный хруст.
  5. Деформация легко наблюдается даже в ситуациях, когда кость не порвала мягкие ткани.

Окончательный диагноз устанавливается врачом после просмотра рентгеновских снимков. При выраженном смещении головки кости прогноз будет неблагоприятным. Головка будет испытывать дефицит питания необходимыми веществами, что в дальнейшем приведет к ее атрофии или рассасыванию. Такую же опасность представляет перелом линии бугров. В таких ситуациях полное восстановление функции конечностей происходит очень редко. Бывают случаи, когда функциональность теряется навсегда.

При получении травмы хирургической шейкой смещение будет вколоченного характера. Кроме того, образуется скол. Сместиться отломок может по-разному. Если при получении травмы плечо находилось в приведенном состоянии, смещение будет вбок. Если же во время травмы плечо было в отведенном состоянии, отломок сместится к середине. На сторону, в которую будет смещен отломок, влияет и рефлекторное сокращение мышц.

Очень важно не перепутать этот вид перелома с вывихом плеча. Многие люди путаются, потому что при переломе со смещением остается возможность движения плечом, имеется ввиду не в месте сустава. В месте же сустава движение невозможно, также, как и при вывихе плеча. Движение не в месте сустава возможно при помощи воздействия пассивной силы. В таких ситуациях отсутствует пружинистый эффект. Особенно справедливо это для людей, страдающих ожирением. Из-за толстого слоя жира ошибиться может и рентген.

Методики лечения переломов

Лечение переломов плечевой области имеет три подхода, к которым относятся консервативный, хирургический и метод скелетного вытяжения. В случаях, когда перелом не имеет осложнений вроде смещения или он требует обычного одномоментного репозиционного исправления, достаточно будет просто наложить гипс.

Каждое местоположение перелома имеет свои особенности в лечении:

  1. При переломе большого бугорка лечение будет заключаться в наложении гипса. В некоторых случаях к гипсу могут приложить и отводящую шину. Наложение шины необходимо для предотвращения развития тугоподвижности сустава. Кроме того, шина гарантирует правильное сращение надостных мышц. При смещении бугорка он фиксируется винтом или спицами. Конструкция снимается только через 1.5 месяца.
  2. При повреждении хирургической шейки тоже накладывается гипс, но только в том случае, если не было смещения. Гипс накладывается на месячный срок. Если потребовалось вправление, гипс необходимо носить дольше на две недели. В случаях, когда вправление не удалось и костные отломки не сошлись, необходимо хирургическое вмешательство. Внутрикостная фиксация происходит путем накладывания специальных медицинских пластин. Вколоченный перелом требует от себя накладывания отводящей подушки или специальной косынки. Период лечения продлевается до трех месяцев.
  3. При переломе средней части плечевой области большую популярность имеет метод скелетного вытягивания, но только в случаях, когда нет смещения. В течение месяца человек будет обездвижен. После этого еще раз на месячный срок будет наложен уже гипс. В настоящее время метод скелетного вытягивания заменяется методом остеосинтеза, который набирает популярность в силу того, что не приковывает больного на долгое время к больничной койке.
  4. Мыщелковые переломы во всех случаях проходят со смещением отломков кости, перелом плеча такого вида без смещения — большая редкость. Соединение двух отломков проводится только под наркозом. После проведения процедуры накладывается гипс на двухмесячный срок.

Если вследствие получения перелома повредились нервы, необходимо проведение специальной операции по их сшиванию.

Повреждение нервов всегда значительно увеличивает срок лечения. Кроме того, нет абсолютных гарантий того, что нервы срастутся нормально, а функция конечности восстановится полностью. Из медикаментозных препаратов рекомендуется использование анальгетиков и антибиотиков, а также препаратов с содержанием кальция.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://ortopedia03.ru/perelomy/perelom-plechevoj-kosti.html

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости — это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия плечевой кости

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов плеча

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Переломы плеча в верхнем отделе

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.

Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Переломы плеча в нижних отделах

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы плеча

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Перелом плечевой кости — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/arm-fracture

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

На сегодняшний день травмы плеча (humerus) оказываются одними из наиболее распространенных (в соответствии со статистикой перелом этой кости происходит в семи процентах случаев всех возможных переломов костей человеческого тела).

В зависимости от локализации и особенностей ее получения это может быть, как закрытый, так и открытый перелом плечевой кости. По своей сути идет речь о нарушенной целостности humerus, которая может произойти в результате длительного или же интенсивного давления на любую ее часть.

Подробно о травме

Данная травма не отличается особой возрастной предрасположенностью, поэтому одинаково часто возникает, как у взрослых людей, так и у пожилых. В большинстве клинических случаев к получению перелома приводит падение человека с вытянутой рукой или локтем, на который оказывается непредвиденное сильное воздействие.

Подобный перелом может произойти в трех частях, на которые подразделяется humerus:

  • верхней, когда травмируется проксимальный эпифиз;
  • средней, для которого характерно повреждение самого тела кости (диафиза);
  • нижней, при которой сломанным оказывается дистальный эпифиз.

С анатомической точки зрения данная кость имеет трубчатую, длинную форму. В верхней части она является соединенной с лопаткой (таким образом формируется плечевой сустав), а в нижней – с костями предплечья (идет речь о локтевом суставе).

Двумя основными видами переломов, которые зависят от состояния полученной раны, оказываются открытый и закрытый переломы. Кроме того, вышеуказанная травма может рассматриваться в зависимости от того, каким образом расположены отломки поврежденной humerus.

В данном случае инструкция предлагает перелом без смещения или со смещением. Если оказывается сломанной внутри сустава, она считается внутрисуставной, если нет – внесуставной.

В настоящее время, кроме резких падений на руку или локоть в вытянутом состоянии, к открытому перелому могут привести также:

  • непосредственные удары, направленные в верхнюю часть плеча;
  • отрывы бугорков, спровоцированные вывихами, произошедшими в этом суставе по причине слишком сильного сокращения мышц, формирующих данный articulatio humeri.

Характерные симптоматические признаки в зависимости от локализации полученной травмы

Необходимо обратить внимание на то, что локализация вышеуказанной травмы играет одну из наиболее важных ролей, поскольку от этого фактора зависят симптоматические проявления, на основе которых врач может максимально быстро установить соответствующий диагноз.

Наиболее выраженные симптомы представлены в следующей таблице:

Наиболее серьезным последствием полученной травмы считается боль резкого характера. Если перелом является закрытым пациент имеет возможность частично совершать движения поврежденной рукой, если идет речь об открытом виде перелома – двигать плечевым суставом в большинстве случаев полностью невозможно.

Интенсивные болезненные ощущения и серьезность повреждения провоцируют невозможностью осуществления любых движений травмированной конечностью. Дополнительными симптомами оказываются также появление отечности области травмы и многочисленных кровоизлияний под кожным покровом.

Как в случаях перелома в других местах , под кожей происходит кровоизлияние и появляется значительный отек. Двигать поврежденным локтевым суставом не является возможным.

В некоторых случаях повреждение дистального эпифиза сопровождается повреждением нервов и сосудов. Об этом может свидетельствовать побледнение и мраморность кожи конечности. У больного наблюдаются жалобы на онемение, покалывание и «мурашек».

Диагностические исследования и рекомендации для эффективного лечения

В случае с повреждением верхней части кости пострадавшего необходимо максимально быстро доставить в травмпункт.

Специалист начинает осмотр с ощупывания места полученной травмы с целью подтвердить диагноз на основе следующих особенностей:

  • боль становится более интенсивной из-за постукивания по локтю или нажатия на место удара;
  • при пальпации появляется звук лопающихся пузырьков, который связан с задеванием костными отломками друг друга;
  • при попытке движения конечностью специалист может определить характер смещения отломков

Несмотря на это, обязательно для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование. Таким образом, устанавливается точное место, где произошел перелом, определяется количество и положение отломков, а также наличие их смещения по отношению друг к другу.

В первую очередь, открытый перелом нуждается в обезболивании и наложении гипсовой повязки в течение одного-двух месяцев. Подобная повязка должна начинаться в области лопатки и заканчиваться на предплечья. Таким образом, удается эффективно и надежно зафиксировать два сустава: локтевой и плечевой.

В случае смещения перед тем, как наложить гипсовую повязку травматологу необходимо осуществить процедуру закрытой репозиции с целью возвращения отломков в их нормальное положение. Чаще всего это происходит под общим наркозом.

После недели реабилитации рекомендуется начинать занятия лечебной физкультурой (двигать плечевым, локтевым и лучезапястным суставами), делать массажи и осуществлять физиотерапевтические процедуры. Наиболее распространенными вариантами физиотерапии оказывается проведение электрофореза, ультразвука и ультрафиолетового облучения.

Таким образом, возможно помочь организму улучшить кровоток, быстрее регенерировать и избавляться от воспалительных процессов.

Открытый вид перелома нуждается в проведении оперативного вмешательства. Это позволяет врачу-травматологу наложить аппарат Илизарова, зафиксировать отломки благодаря использованию металлических пластин и шурупов, а также спиц со стали и проволок.

Эффективным вариантом фиксации считается также установка стального шурупа или эндопротезирование, в ходе которого поврежденная часть заменяется на протез искусственного происхождения.

Следует обратить внимание, что возможными осложнениями в данной ситуации могут оказаться:

  1. Нарушенная функция дельтовидной мышцы, что связано с поражением нерва. Наблюдается возникновение пареза, частичного нарушения движений или же полного паралича.
  2. Развитие артрогенной контрактуры, когда нарушаются функции поврежденного articulatio humeri на патологической основе: суставной хрящ оказывается полностью разрушенным, рубцовая ткань – разросшейся, а капсула плечевого сустава – уплотненной и менее эластичной.
  3. Привычный вывих плеча, который может быть спровоцирован сочетанием перелома и вывиха плечевой кости. Подобное осложнение может возникнуть по причине неправильного или несвоевременного лечения.

При диагностическом обследовании перелома в средней части, как видно в видео в этой статье, наблюдается патологическое смещение отломков сломанной кости относительно друг друга.

Любые, даже минимальные нагрузки на поврежденную конечность приводят к увеличению болезненных ощущений. Характерной особенностью оказывается также крепитация, возникающая из-за попыток двигать суставом.

Преимущественное количество клинических случаев повреждения средней части humerus не нуждается в лечении хирургическими методами. В первую очередь специалистом-травматологом проводится закрытая репозиция отломков, которые сместились.

После успешного проведения репозиции закрытого типа можно накладывать гипсовую повязку. Если необходимо предотвратить повторное смещение отломков поврежденной кости в средней части articulatio humeri рекомендуется проведение скелетного вытяжения (сделать это возможно с помощью стальной спицы с прикрепленной скобой и подвешенным к ней грузом).

Гипс накладывается на период двух-трех месяцев. При этом реабилитационный период должен продолжаться еще не менее одного месяца благодаря регулярным занятиям лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур. Полное восстановление работоспособности в таком случае возможно через три-четыре месяца.

Не слишком распространенным методом лечения открытых повреждений средней части плеча оказывается хирургическое вмешательство. Цена операции окажется выше, чем осуществление консервативного лечения с реабилитацией, но позволяет добиться успешных результатов в случае невозможности устранить последствия травмы другим способом (см. также Операция с пластиной при переломе плеча со смещением: показания и особенности проведения.)

Наиболее важным показанием к назначению оперативного вмешательства считается повторное смещение отломков или ущемленное положение нервов, тканей или мышц.

Проведение операции не нуждается в последующем накладывании гипса – для этого возможно применение аппарата Илизарова. Несмотря на это, пациенту обязательно рекомендуется реабилитационная физкультура с целью более эффективного восстановления полной работоспособности поврежденной конечности.

Осложнений перелома средней части кости может быть два: это либо проблема с лучевым нервом, либо формирование ложного сустава. В первом случае идет речь о частичном нарушении двигательной функции конечности или о появлении полного паралича.

Ущемление мышцы или другой ткани не позволяет кости срастись, из-за чего может сформироваться новый патологический сустав. В данном случае обязательно проводится хирургическое вмешательство для его устранения.

В случае перелома humerus в нижней ее части во время диагностического осмотра травматолог может нащупать западения и выступы, позволяющие определить направление смещенных костных фрагментов. Ощупывание способно спровоцировать патологическую подвижность и формирование нарушенной формы плеча из-за смещения отломков поврежденного сустава.

В случае отсутствия смещенных фрагментов кости травматологом может быть наложен гипсовый лонгет. Накладывается он от пальцев кисти до сустава. Носить такой лонгет необходимо в течение трех-четырех недель, после чего пациенту назначаются физиопроцедуры. Таким образом, уже через два месяца можно добиться полного восстановления травмированной руки.

Для вправления смещенных элементов проводится закрытая репозиция, после чего накладывается лонгет из гипса. Эффективной считается в данном случае физиотерапия, а также занятия ЛФК.

Отсутствие положительных результатов представленных выше процедур нуждается в хирургическом лечении. Отломки могут быть зафиксированы для быстрого срастания благодаря стальным спицам, шурупам или пластинам. Если операция невозможна из-за индивидуальных особенностей организма травматолог назначает процедуру скелетного вытяжения.

Травмы, которые локализируются в нижней части плеча, отличаются возможными осложнениями. Наиболее распространенным осложнением считается контрактура Фолькмана, которая заключается в нарушенном кровообращении, движении и чувствительности поврежденной руки. Кроме того, патологические изменения могут происходить в articulatio humeri выше места полученной травмы, нарушая функциональность всей руки.

В случае возникновения подозрений на подобную травму необходимо максимально быстро доставить больного в ближайший травмпункт или больницу для проведения диагностики, предоставления первой медицинской помощи и назначения соответствующего лечения для восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности.

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Источник: http://travm.info/patologii/perelomy/otkrytyj-perelom-plechevoj-kosti-85

Перелом плечевой кости. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
  • Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
  • Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
  • Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

  • верхняя – проксимальный эпифиз;
  • средняя – тело (диафиз);
  • нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью — шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Виды переломов плечевой кости

  • перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
  • перелом тела плечевой кости;
  • перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

  • внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
  • внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

  • без смещения – поддаются лечению проще;
  • со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

  • закрытые – кожа не повреждена;
  • открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Переломы в верхней части плечевой кости

  • перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
  • перелом анатомической шейки;
  • перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
  • переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины

  • падение на локоть;
  • удар в область верхней части плеча;
  • отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.

Симптомы переломов плеча в верхней части:

  • Отек в области плечевого сустава.
  • Кровоизлияние под кожей.
  • Резкая боль.
  • В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

  • При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
  • Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
  • Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.

Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма.

Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.

  • Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов.
  • Наложение аппарата Илизарова.
  • Сильное смещение отломков, которое не удается устранить при помощи закрытой репозиции.
  • Ущемление между отломками фрагментов тканей, которое делает невозможным сращение отломков.

Возможные осложнения

Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, — или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Перелом плечевой кости в средней части

Причины

  • падение на вытянутую руку или на локоть;
  • удар в области плечевой кости.

Симптомы

  • Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
  • Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
  • Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
  • Отек в области перелома.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние под кожей.

Диагностика переломов плеча в средней части

Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

  • Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
  • Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
  • Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.

Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.

Лечение

Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:

  • Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
  • Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
  • Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
  • Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
  • Через 2-3 месяца гипс снимают.
  • После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
  • Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

Показания к хирургическому лечению:

  • Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
  • После репозиции смещение отломков происходит снова.
  • Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
  • Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.

Осложнения

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

  • нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • не получается ухватить пальцами различные предметы;
  • нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Переломы плеча в нижней части

Причины

  • Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
  • Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.

В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.

Виды переломов

Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.

Признаки перелома плечевой кости в нижней части

  • деформация локтевого сустава;
  • сильная боль;
  • отек, кровоизлияние под кожей;
  • невозможность движений в локтевом суставе.

Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.

Диагностика

Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

  • спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
  • патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
  • нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
  • крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

  • 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
  • затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
  • лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

  • 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
  • затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
  • после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Осложнения

Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

  • Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
  • Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
  • Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
  • Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

Транспортировка осуществляется сидя.

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Источник: http://www.polismed.com/articles-perelom-plechevojj-kosti-prichiny-simptomy-vidy.html

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внесуставной (сустав остается целостным).

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Источник: http://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-plecha