Эпителиальный копчиковый ход мкб 10

Пилонидальная киста (L05)

Включены:

  • свищ копчиковый или пилонидальный
  • пазуха копчиковая пилонидальная

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Оглавление:

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=11029

Киста пилонидальная — описание, лечение.

Краткое описание

Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития кожи крестцово — копчиковой области, связанная с неполной редукцией рудиментарной каудальной связки. Для заболевания характерно наличие врождённых первичных свищевых втяжений в межягодичной складке. Нередко из таких втяжений выстоят волосы. При травме, переохлаждении возникает нагноение эпителиального копчикового хода. После самопроизвольного или хирургического вскрытия гнойной полости формируются вторичные свищи. Без лечения заболевание склонно к рецидивированию.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • L05 Пилонидальная киста

Лечение

Лечение • В фазе острого нагноения — вскрытие и дренирование гнойной полости • При отсутствии выраженной перифокальной инфильтрации и ограниченных размерах патологического субстрата, возможно первичное радикальное иссечение эпителиального копчикового хода • В плановом порядке операцию проводят после стихания острых явлений (в фазе вторичных свищей). Вмешательство начинают с прокрашивания свищевых ходов (хромофистулография). Иссечение выполняют блоком до крестцовой фасции. На завершающем этапе, как правило, проводят подшивание краёв раны ко дну.

Синонимы: пилонидальный синус, ход эпителиальный копчиковый.

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35663.phtml

Киста копчика

Киста копчика – это врожденный патологический дефект, который появляется в результате неправильного формирования тканей крестцово – копчиковой области на стадии развития плода в утробе матери. Копчиковая киста состоит из капсулы и некого содержимого. В результате ее воспаления появляется гной.

Если образование не воспалено, оно не проявляет себя. В ином случае, возникает боль, патологические (гнойные) выделения.

Болезнь возникает в любом возрасте, чаще от 20 до 30 лет.

Разновидности

  1. Эпителиальный копчиковый ход без осложнений.
  2. Киста копчика с наличием острого воспаления:
    • Инфильтрация — скопление веществ, которые не находятся в этой ткани.
    • Образование абсцесса (полость с гноем).
  3. Копчиковая киста с хроническим воспалением:
    • Инфильтрация.
    • Повторное появление абсцесса.
    • Гнойный свищ.
  4. Исчезновение симптомов заболевания или их незначительное проявление.

Под этим заболеванием специалисты рассматривают, но не выделяют несколько состояний:

  • Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – подкожный канал, без связи с крестцом и копчиком. Его стенки состоят из эпителия. Копчиковый ход слепо заканчивается в подкожной клетчатке. Снаружи по линии межягодичной складки открывается отверстиями.
  • Дермоидная киста копчика (дермоидный синус или волосяная копчиковая киста) располагается ближе к поверхностным слоям кожи. Внутри находятся производные дермы (волосы, сальные железы). Дермоидная киста копчикового отдела позвоночника – это образование, от которого нужно избавляться с помощью операции. Лекарства способны лишь облегчить общее состояние (устранить все симптомы).
  • Пилонидальная киста копчика связана с атипичным подкожным внедрением волос.
  • Копчиковый свищ – канал, который образуется при воспалении и нагноении кисты, для выхода ее содержимого наружу.

Киста копчика код по МКБ 10

Класс XII – Заболевания кожи, подкожной клетчатки.

Код МКБ 10 — L 05 Пилонидальная киста. Включен копчиковый свищ.

L 05.0 Пилонидальная киста копчика с абсцессом.

L 05.9 Пилонидальная киста без абсцесса.

Причины возникновения копчиковой кисты

На протяжении своей жизни вы можете не подозревать о наличии патологии. В редких случаях возникают симптомы кисты копчика и осложнения, связанные с наличием образования. Врачи выделяют ряд факторов, провоцирующие развитие копчиковой кисты:

Причины копчиковой кисты

  • В основе возникновения кисты копчика — врожденная аномалия. Другими словами неправильная закладка конечного отдела позвоночника.
  • Сидячий образ жизни нарушает кровоснабжение в крестцово-копчиковой зоне.
  • Гнойнички и бактерии.
  • Воспаление фолликулов между ягодицами.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Большое количество волос и их врастание – это фактор появления дермоидной кисты копчикового отдела позвоночника.
  • Травма.
  • Переохлаждение и различного рода заболевания.
  • Снижение иммунитета (защитных сил организма).
  • Отсутствие регулярной личной гигиены (принятие душа или ванны, смена белья).

Как формируется киста копчика?

В утробе матери формируются все органы и системы ребенка. Если развитие тканей крестцово-копчиковой области происходит неправильно, — возникает полость под кожей по межягодичной линии выше заднего прохода. Образование соединяется с канальцами эпителия, из-за чего в нем накапливается некое содержимое (волосы, секрет желез, частички клеток кожи). Через отверстия на коже содержимое полости постепенно выходит наружу.

При воспалении протоки облитеруются (закупориваются). Соответственно содержимое кисты копчикового хода не выводится наружу, а только накапливается. Со временем объем полости доходит до критической точки и содержимое прорывается наружу, образуя копчиковый свищ (гнойный).

Симптомы кисты копчика

Копчиковая киста фото

Крестцово-копчиковая киста вызывает ряд специфичных проявлений:

  • Между ягодиц выше анального отверстия прощупывается болезненная припухлость (инфильтрат). Его размеры разные. Кожа в этом месте зудит, краснеет и отекает. Отек может распространяться на ягодицы.
  • При движении возникает дискомфорт и ощущение инородного объекта. Наклоны и приседания вызывают боль.
  • При сидении копчик болит. Со временем боль становится постоянной, и не зависит от положения тела. Когда вы садитесь или встаете, кожа между ягодицами растягивается и сжимается, что способствует попаданию пыли, клеток эпителия в поры.
  • В зоне расположения патологического очага есть отверстия, связанные каналом с полостью. При критическом увеличении формируется копчиковый свищ, по которому выходит наружу содержимое образования (гной, бесцветный инфильтрат). Размеры отверстий составляют от 2 мм до 7 мм. Различают первичные отверстия (они были до воспаления и появления признаков недуга) и вторичные (свищевые).
  • Повышение температуры тела.

Когда абсцесс копчика прорывается, а его содержимое выходит наружу, состояние улучшается (снижается температура, отек, а боль уменьшается). Изначально место прорыва подтекает, со временем — рубцуется.

Если копчиковая киста не болит и уменьшилась, — это не свидетельствует о выздоровлении и ее исчезновении. Новообразование является местом формирования абсцессов.

К какому врачу обратиться при кисте копчика

Кисту копчика по ошибке можно определить как заболевание позвоночника и обратиться к травматологу. Но на самом деле, копчиковую кисту лечит врач-проктолог. Это опытный специалист в вопросах заболеваний толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области (окружает анальное отверсие).

Диагностика

Клинические проявления заболевания являются специфичными. Поэтому доктор на их основании и после осмотра устанавливает диагноз. Использование дополнительных методик применяется крайне редко.

Чтобы исключить сходные по признакам состояния: остеомиелит крестца или копчика, свищ прямой кишки, врач проводит ректороманоскопию и назначает рентгенографию кисты копчика.

Современные стандарты обследования

Врачи-проктологи разработали рекомендации, согласно которым диагностика кисты в районе копчика должна осуществляться с помощью

  • Сбор жалоб.
  • Внешний осмотр.
  • Пальцевое обследование прямой кишки. Проводят всем, чтобы выявить изменения копчика, прямой кишки и окружающей ее клетчатки.
  • Ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки с применением дополнительной

эндоскопической аппаратуры – ректороманоскопа. С ее помощью проводится дифференциальная диагностика копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки. К противопоказаниям относятся: острое воспаление прямой кишки с сильной болью, травмы и рубцевое сужение ануса (заднего прохода).

  • Фистулография – рентгенологическое исследование свищевых ходов с введением контраста. Этот метод позволяет исключить свищи другой локализации, проктит и парапроктит, остеомиелит. Если это не эпителиальный копчиковый свищ, на снимках будет видно вытекание красителя в прямую кишку, в крестцово-копчиковую полость. Проведение процедуры запрещено при аллергии на краситель, кровотечении из свища, тяжелом состоянии.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Противопоказания для проведения УЗИ копчиковой кисты и рентген-нагрузка отсутствуют.
  • МРТ и КТ позволяют с точностью определить как выглядит киста на копчике: размеры, размещение, что находится в мешочках кисты на копчике, наличие и количество ответвлений и карманов. МРТ нельзя проводить, если есть металлические имплантаты.
  • Лечение

    Киста копчикового хода имеет свои особенности лечения. Основа терапии — операция по удалению

    образования. Она выполняется различными способами под местной анестезией. Метод хирургического вмешательства определяет врач.

    Стоит отметить! Операции по удалению кисты в районе копчика технически не сложные. Но чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, хирургическое вмешательство необходимо проводить в узкоспециализированном отделении – колопроктологии, где специалисты знают все нюансы лечения и анатомическое строение крестцово-копчиковой области.

    Лекарства при кисте копчика

    До операции лекарства назначают с целью устранения симптомов, а

    после хирургического вмешательства для восстановления организма и предупреждения возможных осложнений (нагноения, попадания инфекции в послеоперационную рану). Лекарственные препараты, к сожалению, не способны прекратить рост очага и устранить его. Их основная задача: облегчить состояние, а также снизить воспаление. Именно поэтому лечение кисты копчика предполагает ее оперативное устранение.

    Чтобы устранить острую боль применяют негормональные противовоспалительные средства:

    Выраженный болевой синдром – по 600 мг 2-3 раза в сутки.

    Дети: по 5мг-10мг/кг 3-4 раза в сутки.

    Принимать внутрь после еды.

    Дети от 3 лет: 60мг/кг массы тела на 3-4 раза в день.

    Принимайте внутрь после еды.

    Дети старше 6 лет: 2мг/кг массы тела разделены на несколько приемов в день.

    Мазь или гель 2-4г нанести тонким слоем на кожу над воспалением и слегка втереть. Процедуру повторять 2-3 раза в сутки.

    После 14 дней использования проконсультируйтесь с врачом.

    Антибиотики при кисте копчика назначают до и после операции с целью предупреждения присоединения и возникновения инфекции.

    • УФО (ультрфиолетовое облучение).
    • УВЧ (процедура с использованием ультравысоких частот).
    • Электрофорез (введение лекарств через кожу).
    • Криотерапия – процедура с использованием низких температур.
    • Диатермия – способ леечения, при котором высокие температуры уничтожают эпителий копчикового хода.
    • Озонотерапия подавляет рост бактерий и уменьшает воспаление, при этом процессы регенерации (восстановления) усиливаются. Для ее проведения необходима камера ГБО (гипербарической оксигенации).

    Народные методы лечения помогут снять воспаление, а также устранить болезненные ощущения, но их применение необходимо обговорить с врачом.

    Осложнения кисты копчика

    Если нет лечения копчиковой кисты или оно неправильное, — ожидайте осложнений:

    • Абсцесс.
    • Свищи (одиночные или множественные). Самостоятельно не заживают.
    • Экзема.

    К тому же острая форма заболевания со временем может стать хронической. И тогда постоянными спутниками будут рецидивирующие (повторно возникающие) абсцессы.

    Важно! В единичных случаях длительно существующая дермоидная киста копчика перерождается в рак.

    Прогноз

    После проведения операции на любой из форм заболевания (острая, хроническая), прогноз для выздоровления благоприятный.

    При профессиональном удалении кисты под копчиком рецидивы (повторное возникновение) исключены. При несвоевременном обращении к врачу, время на восстановление после операции увеличивается.

    Профилактика

    Профилактические мероприятие не сложны в исполнении, но придерживаясь их, вы предупредите воспаление новообразования:

    • Соблюдайте правила личной .
    • Одежда должна быть свободной и не жать.
    • Излишнюю волосатость устраняйте.
    • Если вы много времени сидите, делайте перерывы с разминанием крестцово-копчиковой зоны и хождением.

    Обращаем особое внимание на то, что все материалы сайта содержат рекомендательный характер. Перед лечение обязательно проконсультируйтесь с врачом !

    © Copyright17 Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник

    Источник: http://kistablog.com/kista-kopchika/kista-kopchika/

    Пилонидальная киста с абсцессом

    Рубрика МКБ-10: L05.0

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Синонимы: эпителиальный копчиковый ход, эпителиальное погружение, эпителиальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ.

    Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

    Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.

    Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный способ лечения. Наиболее полной в настоящее время является классификация, предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 г.

    а) Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений).

    б) Острое воспаление ЭКХ:

    в) Хроническое воспаление ЭКХ:

    г) Ремиссия воспаления ЭКХ.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Эпителиальный копчиковый ход — порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего позади копчика и крестца остаются выстланные эпителием ходы или кисты.

    Клинические проявления [ править ]

    Пилонидальная киста с абсцессом: Диагностика [ править ]

    Диагностика ЭКХ основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В преобладающем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента.

    Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).

    Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.

    Пальцевое обследование прямой кишки

    Проводят всем пациентам независимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область морганиевых крипт, а также состояние крестцовых и копчиковых позвонков.

    Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

    Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ)

    Позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 мгц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Пилонидальная киста с абсцессом: Лечение [ править ]

    Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

    Цель — радикальное удаление ЭКХ.

    Показания к госпитализации — острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое оперативное лечение любой стадии процесса.

    Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит:

    — из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

    — бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;

    — озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

    — криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).

    Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а также воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции: иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами, операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия).

    Профилактика [ править ]

    Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания.

    — Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки.

    — Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета.

    — Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции.

    — Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.

    — Коррекция функциональных нарушений (запор, понос).

    — Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

    Прочее [ править ]

    При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.

    Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:L050

    Симптомы, диагностика, современные методы терапии эпителиальных копчиковых ходов (кист, свищей)

    Данная патология не так известна широкому кругу читателей, как, например, пневмония или стенокардия, однако она требует определенных знаний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью… Как правило, с воспалением эпителиального копчикового хода (далее – ЭКХ) приходится сталкиваться врачам-колопроктологам и хирургам, хотя к толстому кишечнику и прямой кишке это заболевание никак не относится. Ниже приведена цитата с одного из форумов:

    Что же такое эпителиальный копчиковый ход?

    Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, пилонидальный синус) – это заболевание крестцово-копчиковой области неуточненной этиологии, характеризующееся образованием в коже хода-тяжа, имеющего два (иногда больше) отверстия, выстланного изнутри многослойным эпителием и содержащего волосы, потовые железы и сальные железы. Самое нижнее (дистальное) располагается на несколько сантиметров выше анального отверстия. Общая длина ЭКХ может составлять 2-3 см.

    Частота встречаемости эпителиальной кисты копчика в связи с ее нагноением – примерно 1-2% от всех хирургических заболеваний. Частота данного заболевания 26:, т.е. у одного изчеловек имеется эта патология.

    Развивается ЭКХ чаще у мужчин. Женщины и мужчины страдают воспалением в соотношении 1:3. Болеют, как правило, люди долет, позднее киста копчика обычно не выявляется.

    Этиология эпителиального копчикового хода

    Причины формирования эпителиального копчикового хода до настоящего времени не изучены. Нет никаких убедительных научных данных по этому поводу. Основные теории возникновения, имеющиеся в настоящий момент, таковы:

    1. Копчиковый эпителиальный ход есть следствие процесса неправильного роста волос. Согласно этой теории волосы крестцово-копчиковой области вследствие роста из фолликулов вглубь кожи способны обуславливать формирование канала, выстланного эпителием. То есть волос при неправильном росте как бы утягивает кожу внутрь за собой.

    Недостаток теории заключается в том, что подобный тип роста волос не встречается больше нигде на теле человека (некорректно брать в расчет врастание волос при травмировании кожи, например, бритье). Таким образом, непонятно, почему именно в крестцово-копчиковой области волосы могут расти подобным образом. Однако эта теория дала еще одно медицинское название ЭКХ, широко употребляемое в западных источниках, – пилонидальный синус.

    1. Киста копчика – это остаток хорды эмбриона. Копчиковая киста является рудиментарным остатком хвоста, проявляется в качестве атавизма, врожденной патологии у некоторых людей.

    В норме рассасывание хвоста происходит у эмбриона к 3 месяцам, из мышц — опускателей хвоста сохраняется лишь копчиковая мышца, но у некоторых людей остается еще каудальная связка (остатки мышц — поднимателей хвоста). Она фиксирует участок кожи над копчиком, и при развитии подкожно-жировой клетчатки образуется углубление над местом фиксации связки. В результате из данного углубления может формироваться ЭКХ.

    В любом случае, несомненно, пока нет процесса воспаления эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус) себя никак не проявляет. Вся клиника связана с его нагноением под действием определенных факторов.

    Причины, обуславливающие развитие воспалительной реакции в эпителиальном копчиковом ходе, перечислены ниже:

    1. Анатомически ЭКХ расположен таким образом, что его дистальный конец располагается близко к анальному отверстию, в связи с чем появляется дополнительный риск инфицирования кисты копчика условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в норме обитающей на коже и в кишечнике человека. Важным фактором является также адекватная гигиена области ануса.
    2. Состояние иммунитета. При снижении собственных защитных сил организма условно-патогенная микрофлора способна проявлять свои патогенные свойства и вызывать развитие инфекционного заболевания. Например, пневмококк после перенесенной ОРВИ способен спускаться по бронхиальному дереву в терминальные бронхиолы и альвеолы, вызывая развитие пневмонии. При этом пневмококк является нормальным компонентом микрофлоры ротоглотки человека. Факторы снижения иммунитета человека во многом известны: сидячий малоподвижный образ жизни либо, напротив, длительные перегрузки, отсутствие режима сон-отдых, неправильное питание с избытком углеводистой и жиросодержащей пищи, курение, длительные хронические или кратковременные острые стрессы, переохлаждения.
    3. Сопутствующие заболевания. При некоторых соматических патологиях инфекционно-воспалительные заболевания развиваются чаще и протекают длительнее и тяжелее. К таким патологиям относятся сахарный диабет вне зависимости от его типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, врожденные иммунодефициты.

    Классификация данной патологии

    Ниже приведена классификация, разработанная российскими экспертами Ассоциации колопроктологов в 2013 г. Ее используют для формулировки диагноза.

    По течению эпителиальный копчиковый ход подразделяют на:

    1. Неосложненный (у пациента нет никакой клиники и жалоб).
    2. Острое воспаление: инфильтративная стадия и абсцедирование.
    3. Хроническое воспаление: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
    4. Ремиссия воспаления – период заболевания, не имеющий никаких симптомов после очередного обострения, либо с незначительной симптоматикой.

    Классификация МКБ (используется только медперсоналом для кодирования заболевания).

    Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII).

    Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).

    Код МКБ – L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;

    L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.

    Клиническая картина ЭКХ

    Первоначально киста копчика себя никак не проявляет и не имеет никаких клинических симптомов, за исключением обнаружения при внимательном осмотре отверстия чуть выше ануса либо нескольких отверстий по срединной линии или чуть в стороне (см. рисунок 3). Из этого отверстия могут быть видны пучки волос. Размеры отверстий могут варьироваться от 2 до 7 мм. Следует различать первичные отверстия – те, которые были вне воспаления изначально (например, самое дистально расположенное), и вторичные отверстия – те, что появились в результате хронического воспаления (свищевые отверстия). Диаметр вторичных отверстий всегда больше.

    При обтурации входа-выхода ЭКХ продуктами выделения клеток эпителия и сальных и потовых желез развивается стадия инфильтрации. Внешне эта стадия выглядит как плотный малоболезненный тяж длиной до 5 см. Кожа над ним в этот момент не изменена.

    При попадании инфекции развивается гнойное воспаление, формируется абсцесс. Внешние признаки на этой стадии – болезненность этой зоны при ходьбе, сидении, при надавливании в крестцово-копчиковой области, ограниченное с ровными краями покраснение кожи и отек.

    Выход гнойного содержимого за пределы копчиковой кисты и формирование свищевого хода происходит при хронизации воспалительного процесса.

    Свищ на копчике – это своего рода канал, который образуется из полости, содержащей гнойное отделяемое, на поверхность кожных покровов. Изнутри он может быть выстлан либо грануляциями, либо эпителием. Самостоятельное заживление свищевого хода происходит крайне редко.

    Современные методы диагностики

    Согласно разработанным колопроктологами рекомендациям диагностика копчиковой кисты должна включать в себя следующие методы обследования: опрос и осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, фистулографии, УЗИ области крестца и копчика.

    Ниже рассмотрим подробнее вышеперечисленные методы и их необходимость для установления диагноза и решения о тактике лечения.

    Пальцевое ректальное исследование проводится всем пациентам без исключения. Цель – исключить патологический процесс в сегментах копчика, прямой кишке и окружающей ее клетчатке. Врач оценивает тонус мышц тазового дна, степень мобильности копчика, отсутствие образований в прямой кишке, наличие или отсутствие болевого синдрома при исследовании.

    При ЭКХ без вовлечения в процесс окружающих органов болей, крови, гноя при ректальном исследовании быть не должно. Возможно повышение тонуса мышц тазового дна (рефлекторно).

    Ректороманоскопия – метод дополнительного исследования, основанный на применении эндоскопа (ректоскопа) для визуализации и оценки состояния слизистой стенки прямой кишки. Ректороманоскопия применяется для дифференциальной диагностики копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки.

    При ЭКХ по данным ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной розовая, эластичная, целостность ее не нарушена, васкуляризация ее не изменена. Двигательная функция и тонус гладкой мускулатуры прямой кишки и дистального отдела сигмы сохранены. Не будет выявлено ни рубцовых сужений, ни отверстий свищевого хода, ни язвенных и эрозивных дефектов.

    Исследование у пациента проводится на голодный желудок после предварительной подготовки в виде клизмы (сейчас, как правило, заменяют «Фортрансом» в течение дня до исследования) и низкоуглеводной диеты в течение 3 дней до исследования (повышенное газообразование и процессы брожения могут мешать визуализации).

    Противопоказания к применению данного метода:

    1. Острые воспалительные процессы в области прямой кишки с выраженным болевым синдромом.
    2. Травмы заднепроходного отверстия.
    3. Выраженные рубцовые сужения анального отверстия.

    Фистулография – это метод дополнительного исследования в медицине, предназначенный для изучения направления и локализации свищевого хода, при котором в отверстие свища вводится контрастное вещество и производится серия рентгенологических или КТ-снимков этой области.

    Рисунок 1 – Фистулограмма ЭКХ

    Цель, которую преследует использование данного метода в медицине, – избежать оставления какого-либо кармана, затека с гнойным содержимым при проведении операции по иссечению свищевого хода по всей его длине, иначе возможен рецидив заболевания.

    Одним из вариантов данного метода, применяемых в последнее время, является прокрашивание свищевого хода красителями, например, метиленовым синим, с целью лучшей визуализации его во время оперативного вмешательства. Это позволяет избежать дополнительной лучевой нагрузки на человека.

    Проведение фистулографии также может рекомендоваться с целью проведения дифференциальной диагностики между копчиковым свищом ЭКХ и другими свищевыми ходами, например, при парапроктите, проктите и остеомиелите крестца и копчика. На снимках при данных патологиях будет выявляться вытекание контраста в полость прямой кишки, в клетчаточное пространство, в полость сегментов копчика и крестцового позвонка.

    Рисунок 2 – КТ-фистулография при свище крестцовой области (актиномикоз S1)

    Противопоказания к использованию данного метода:

    1. Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость в анамнезе рентген-контрастных веществ.
    2. Кровотечение из свища.
    3. Нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента.

    УЗИ крестцово-копчиковой области

    Ультразвуковое исследование с применением датчика 10 МГц позволяет врачу оценить размеры и локализацию очага воспаления, визуализацию свищевого хода, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей. Данный метод требует высокой квалификации врача-УЗИста, так как визуализация мягких тканей достаточно сложна, обнаружение и уточнение локализации свищевого хода может быть затруднено.

    Противопоказаний к применению данного метода нет.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томографии

    Это современные методы исследования, позволяющие достаточно точно установить наличие, локализацию, размеры ЭКХ, оценить количество его ответвлений, карманов, а также исключить другие заболевания крестцово-копчиковой области, сопровождающиеся воспалением этой зоны и образованием свищевого хода.

    Единственным противопоказанием к проведению МРТ можно назвать невозможность лежать неподвижно в течение 20 минут. Однако даже эти трудности можно обойти, используя наркоз. Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки.

    Абсолютных противопоказаний к проведению КТ нет, из относительных можно назвать наличие у пациента металлических имплантов, острые психические нарушения, беременность и детский возраст, ОПН.

    Рисунок 3 – Эпителиальный копчиковый ход на МРТ, боковая проекция

    Рисунок 4 – ЭКХ, отмечен стрелкой

    Диагностические признаки кисты копчика представлены в таблице ниже.

    Важный аспект в практике врача – проведение дифференциальной диагностики заболевания, т.е. способность отличить ЭКХ (кисту копчика) от других заболеваний этой области.

    Копчиковую кисту следует отличать от:

    • дермоидной кисты копчика;
    • хронического вялотекущего парапроктита с локализацией абсцесса в подкожном или подслизистом клетчаточном пространстве;
    • свищевого хода прямой кишки;
    • опухоли крестцово-копчиковой области;
    • остеомиелита копчика и крестца.

    Терапия заболевания

    Лечить копчиковую кисту предлагается, как правило, оперативным путем, иногда используют некоторые методы консервативного лечения для подготовки больного к операции.

    Вылечить консервативно ЭКХ с нагноением нельзя. Можно лишь уменьшить интенсивность воспалительной реакции. В связи с этим Ассоциация колопроктологов России не рекомендует длительную отсрочку оперативного вмешательства.

    Виды операциий, применяемые при данной патологии:

    • Иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо. Операция производится под местной либо общей внутривенной анестезией. При этом выполняется удаление ЭКХ вместе с кожей и прилежащими тканями единым блоком, после чего края наглухо ушиваются. Считается, что при таком способе ведения пациента с неосложненным ЭКХ меньше риск возникновения рубцовых деформаций.
    • Иссечение ЭКХ, края раны подшиваются ко дну. Данная операциия является модификацией первой, только края раны не ушиваются между собой, а подшиваются ко дну раны. Зачем это надо? Открытый способ ведения применяется при выраженном гнойном процессе, когда полное ушивание способно вызвать прогрессирование воспаления. Однако оставление краев раны, как было изучено, приводит к формированию грубых рубцов и требует длительного послеоперациионного периода. В связи с этими недостатками открытого способа было предложено подшивать края ко дну раны. В данном случае остается возможность дренирования гнойной раны (оттока гноя) и уменьшается раневая поверхность. Следовательно, сроки восстановления тоже сокращаются.
    • Двухэтапное лечение ЭКХ, открытые операции. Двухэтапное лечение эпителиального копчикового хода производится при выраженных глубоких абсцессах крестцово-копчиковой области. Сначала производится его пункция и отсасывание шприцом, электроотсосом гнойного содержимого, а затем рассечение полости абсцесса и его дренирование. После стихания острой воспалительной реакции производится иссечение ЭКХ и окружающих тканей, далее рана ведется открыто. То есть все минусы открытого способа для данного вида также характерны.
    • При осложненном ЭКХ с обширным гнойным воспалением крестцово-копчиковой области и формированием гнойных затеков в ягодичных областях экспертами рекомендуется вести пациента с широким иссечением ЭКХ и пластикой кожных покровов методом «перемещенных лоскутов». Чтобы объяснить данное оперативное вмешательство проще, нужно представить тот объем тканей, необходимых для удаления (см. рисунок 4)

    Рисунок 5 – Иссечение ЭКХ (ромбовидный дефект на рисунке). Дополнительные надрезы в ягодичной области справа

    Рисунок 6 – Перемещение кожи с ягодичной области на дефект (см. стрелки на рисунке 4). Дефект ягодичной области просто стягивается и ушивается. Обязательно ставится дренаж

    • Синусэктомия – данный метод можно применять при неосложненном течении ЭКХ либо в стадию ремиссии при хроническом течении, но при отсутствии сложных разветвлений ЭКХ. Принцип его заключается во введении зонда в ЭКХ и электрокоагуляции на зонде. Предварительно кисту прокрашивают метиленовым синим.

    Плюсы и минусы каждого из этих методов можно представить в виде таблицы.

    Больше риск гнойных осложнений.

    Предпочтительно применять при неосложненном ЭКХ

    Российскими учеными были сформулированы принципы оперативного лечения ЭКХ в зависимости от анатомических особенностей и степени сложности заболевания (2).

    1. Свищевой ход (первичный либо вследствие хронизации процесса) располагается в межъягодичной складке.
    2. Свищевые отверстия располагаются не дальше 2 см от межъягодичной складки.
    3. Отверстия визуализируются не ближе 2 см от складки.
    4. Вторичные свищи с множественными свищевыми отверстиями, обширные инфильтраты, некроз кожи, располагающиеся в области внутренней полуокружности ягодиц.
    5. Вторичные свищи, обширные инфильтраты, располагающиеся на наружной полуокружности ягодиц и за ее пределами.

    Результаты исследований представлены в таблице ниже.

    Консервативно лечить ЭКХ возможно в следующих случаях:

    1. Подготовка пациента к операции при хроническом течении ЭКХ.
    2. Инфильтративная стадия ЭКХ.
    3. После проведенного вмешательства для укорочения сроков послеоперациионного периода и реабилитации.

    В остром периоде показано хирургическое лечение. Для консервативного лечения используются:

    1. Методы физиотерапии: УФО, УВЧ-терапия, электрофорез.
    2. Криотерапия – замораживание эпителия в ЭКХ.
    3. Диатермия – уничтожение эпителия ЭКХ под действием высокой температуры.
    4. Озонотерапия – использование камеры ГБО для подавления роста микрофлоры и выделения медиаторов в зоне воспаления, усиления процесса регенерации пораженных тканей.

    Прогноз

    Самые неприятные последствия после перенесенного нагноения ЭКХ – рецидивы. Наибольшая частота их возникновения наблюдается при оперативном ведении с ушиванием раны наглухо и открытым способом. Наименьшая вероятность – при иссечении с подшиванием краев, синусэктомии. Данные о частоте рецидивов представлены в таблице ниже.

    1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
    2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
    3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г.Москва.

    Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

    Боли в спине (дорсалгии)

    Другие патологии спинного и головного мозга

    Другие травмы опорно-двигательного аппарата

    Заболевания мышц и связок

    Заболевания суставов и периартикулярных тканей

    Искривления (деформации) позвоночника

    Лечение в Израиле

    Неврологические симптомы и синдромы

    Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

    Ответы на вопросы посетителей

    Патологии мягких тканей

    Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

    Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

    Сосудистые заболевания ЦНС

    Травмы позвоночника и ЦНС

    ©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

    Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    Источник: http://spinazdorov.ru/myagkie-tkani/kista-svishh.html

    Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области. Эпителиальный копчиковый ход

    L98.6. Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки.

    Классификация

    — абсцесс.

  • Хроническое воспаление:
    • Вторичные свищи с гнойным отделяемым, локализующиеся на:

    — передней брюшной стенке.

  • Пиодермия (свищевая форма).
  • Этиология

    Копчиковый ход имеет длину 2-3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружён соединительнотканными волокнами.

    Диагностика

    Клиническое обследование

    Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребёнка и в детском возрасте не даёт клинических проявлений (бессимптомный период). Клинические признаки болезни обнаруживают, как правило, с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желёз. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования хода, в нём развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

    Физикальное обследование

    Инструментальное исследование

    Дифференциальная диагностика

    • свищ прямой кишки;
    • копчиковая киста;
    • заднее менингоцеле;
    • пресакральная тератома;
    • остеомиелит крестцовых костей.

    Дифференциальную диагностику между свищом прямой кишки и осложнённым копчиковым ходом проводят на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки при внимательном исследовании обнаруживают внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идёт по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введённая через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая поражённую крипту. Фистулография служит ещё одним подтверждением наличия связи с кишкой.

    Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12%, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию — у 2-4%. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и.

    Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

    При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

    Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

    Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

    Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

    Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

    При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

    Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/neopukholevye-zabolevaniya-analnogo-kanala-i-perianalnoy-oblasti-epitelialnyy-kopchikovyy-khod/

    Эпителиальный копчиковый ход у взрослых

    Эпителиальный копчиковый ход у взрослых

    • Ассоциация колопроктологов России

    Оглавление

    Ключевые слова

    рандомизированное клиническое исследование

    эпителиальный копчиковый ход

    Список сокращений

    ДИ — доверительный интервал

    РКИ — рандомизированное клиническое исследование

    СР — степени рекомендации

    УД — уровень доказательства

    УЗИ — ультразвуковое исследование

    ЭКХ — эпителиальный копчиковый ход

    Термины и определения

    Эпителиальный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [1, 2].

    1.2 Этиология и патогенез

    ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению Ю.В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых клинических проявлений [3]. В 80-90% случаев заболевание манифестирует с образования острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, что как правило, является поводом для обращения пациента за медицинской помощью [1, 4].

    Полость копчикового хода сообщается с внешней средой через первичные свищевые отверстия, они же являются и «входными воротами» для инфекции, что приводит к возникновению воспалительного процесса в крестцово-копчиковой области, формированию абсцесса [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация крестцово-копчиковой области (езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде, верховая езда т.п.), избыточное скопление пота в межъягодичной складке, переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области [3, 11]. В результате воздействия этих неблагоприятных факторов возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. L.A. Buieв 1944г., отметив высокий рост заболеваемости среди солдат, ввел специальный термин «Jeepdisease» (автомобильная болезнь), подчеркивая, что длительная травматизация крестцово-копчиковой области и плохая гигиена, способствуют появлению клинических симптомов заболевания [12]. В случаях, когда проходимость свищевых ходов не нарушена и сохраняется их дренажная функция, заболевание может длительное время протекать бессимптомно, либо проявляться периодически возникающим дискомфортом в крестцово-копчиковой области и скудными слизисто-гнойными выделениями через свищевые отверстия [1, 5, 7,13].

    Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся с середины XVIII века. И.А. Лурин и И.В. Цема (2013) [14], в своей работе, обобщили теории этиопатогенеза ЭКХ и подразделили их следующим образом: 1) Нейрогенная теория, предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann. Согласно этой теории, копчиковый ход является рудиментарным остатком спинной хорды. В дальнейшем это теоретическое предположение не имело широкого распространения. В своей монографии Ю. В. Дульцев и В. Л. Ривкин (1988г.) отмечают, что доказанный факт существования каудального мозгового остатка в области копчика еще не означает что именно он дает начало кожной инвагинации. 2) Теория эктодермальной инвагинации, была разработана O. Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах ХХVIII века. Авторы предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки копчика, что ведет к развитию заболевания. Одним из вариантов теории эктодермальной инвагинации, является теория «тракционного дивертикула», предложенная H.L. Newell в 1935 году. Причину тракции автор видел в натяжении filiumterminale (дистальный отдел спинного мозга, ставший тонкой связкой на определенном этапе развития человеческого зародыша), что приводит к вентральному смещению копчика и натяжению кожи на дне межъягодичной складки в области фиксации к этой связке. Сюда же можно отнести и ставшую наиболее популярной, теорию «хвостовой связки», разработанную L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что у эмбриона имеется 9 копчиковых позвонков. В процессе внутриутробного развития происходит уменьшение количества позвонков до 3-5. В результате нарушения процессов редукции происходит возникновение подкожного копчикового хода. В отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал в своих трудах С.Б. Раменский (1961г.) [12]. В 1903г. Н. Н. Петровым высказана мысль, что ЭКХ является врожденной аномалией развития, связанной с неполной редукцией мышечных и соединительнотканных элементов хвоста у человека, что и в наши дни поддерживается рядом авторов [1, 3, 7, 13, 15]. Впоследствии, данное положение в своих научных трудах подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов, показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит не до конца [16]. 3) Теории развития копчикового хода как приобретенного заболевания основаны на ретроградном врастании, «погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых ходов. Впервые, предположение о том, что волосы играют важную роль в развитии заболевания, высказал еще R.M. Hodges в 1880г. Автором было указано, что волосы попадают в копчиковые ходы извне, а не закладываются там изначально. Однако ответить на ключевой вопрос о причинах первичного происхождения эпителиальных ходов, автор не смог. Данная теория на долгие годы была забыта и лишь в 1958г. D.H. Patey и R.W. Scarff вернулись к ней [17]. Авторы дополнили теорию приобретенного трихогенного происхождения ЭКХ, впервые описав помповый механизм проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку. Исследователи предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке, за счет напряжения и расслабления ягодичных мышц, периодически создается отрицательное давление. Благодаря этому происходит изменение направления роста волос, которые начинают врастать вглубь кожи. Впоследствии вокруг волос формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется за счет врастания эпителия кожи по ходу волоса. Таким образом формируются первичные свищевые отверстия, давая начало развитию заболевания. Следует отметить, что в отечественной медицине очень мало исследований, посвященных такому механизму развития болезни. Можно выделить лишь работу С. З. Оганесяна, который в 1971г. подробно описал механизм попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне [18, 19]. Однако, объяснить почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине случаев автор не смог. В свое время, его теория так же не приобрела должного числа сторонников. Более подробно и стадийно трихогенно-помповый механизм развития заболевания описал в своих трудах J. Bascom в 1980 г. Формирование первичного свищевого отверстия автор объясняет с начинающегося воспаления волосяного фолликула и образованием микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей. После стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием, препятствующим заживлению. Таким образом происходит формирование первичного свищевого отверстия. Далее посредством помпового механизма, через первичное свищевое отверстие в глубину мягких тканей попадают волосы и инфекция. Закупоривание первичных отверстий и нарушение их дренажной функции приводит к повторному воспалению и абсцедированию, что влечет самопроизвольное или хирургическое вскрытие последнего с формированием уже вторичных свищевых отверстий [9].

    Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно, в отечественной литературе ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии данного заболевания. Несмотря на множество проведенных исследований, единой теории возникновения копчикового хода подтвержденной достоверными данными в настоящее время не существует.

    1.3 Эпидемиология

    Заболевание в общей популяции встречается у 26 начеловек [3, 20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя, парапроктита и анальной трещины [3]. ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1 [3, 21]. Клинические проявления болезни, в основном, выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22]. Некоторые авторы отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы. Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3% [23]. Ряд исследователей в развитии данного заболевания отмечают наследственную предрасположенность, которая по разным данным варьирует от 10,4% до 38% [24, 25]. DollD. (2009), установил, что ЭКХ встречается по первой линии родства у 68 (12%) из 578 пациентов [26].

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    L05.0 -Пилонидальная киста с абсцессом;

    L05.9 -Пилонидальная киста без абсцессов.

    1.5 Классификация

    1.5.1. Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений).

    1.5.3. Хроническое воспаление ЭКХ:

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие жалоб на боли в области крестца и копчика, наличие выделений из первичных отверстий хода, повышение температуры тела больного, характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Комментарии: Кроме того, при сборе анамнеза выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле) [4, 27, 28, 29].

    2.2 Физикальное обследование

    Рекомендуется проведение наружного осмотра для оценки наличия, количества и расположения первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояния кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц.

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Комментарии: проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение пря­мой кишки.

    Рекомендовано проведение пальпации крестцово-копчиковой области для оценки наличия рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области [1, 27, 30, 31].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

    Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, оценки области Морганиевых крипт, а также состояния крестцовых и копчиковых позвонков [4, 5, 27].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарий: всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ.

    2.3 Инструментальная диагностика

    Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки, оценки характера сосудистого рисунка, наличия воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки [4, 27].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

    Комментарий: осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. [4, 27].

    Рекомендуется проведение фистулографии для распознавания и дифференциальной диагностики заболеваний аноректальной и крестцово-копчиковой области при наличии свищей на коже [4, 27].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарий: Используется только в сложных случаях. Главная задача фистулографии заключается в выявлении направления хода свища, его протяженности, разветвлений, образования полостей и взаимоотношений со смежными органами и тканями. Для исследования предпочтительно применять водорастворимые контрастные среды (урографин, йодолипол и др.). Снимки выполняют в прямой и боковой проекции.

    Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗ) крестцово-копчиковой области для оценки локализации, размеров, структуры патологического очага, наличия дополнительных ходов, степени вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубины расположения патологического очага от кожных покровов [4,27].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области [32].

    2.4 Дифференциальная диагностика

    Часто встречающиеся воспалительные процессы в межъягодичной области у взрослых (гнойный гидраденит, специфические поражения кожных покровов (актиномикоз, туберкулез и т.п.), остеомиелит) имеют сходную симптоматику с пилонидальной болезнью.

    Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: гнойного гидраденита, параректальными свищами, пресакральной опухолью, менингоцеле, липомами, кистами сальных желез, инверсными угрями, остеомиелитами.

    3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

    Консервативное лечение используется при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству.

    В рамках консервативного лечения рекомендованы следующие мероприятия [33, 34]):

    Личная гигиена (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала [19, 35];

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Озонотерапия (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

    3.2 Хирургическое лечение

    Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а также воспалительно-измененных окружающих тканей и вторичных свищей.

    При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке.

    В настоящее время применяются следующие операции:

    иссечение ЭКХ без ушивания раны,

    иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,

    пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов,

    подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) [26, 36, 37, 38].

    Требования к хирургическим методам лечения эпителиального копчикового хода

    Идеальная хирургическая техника должна:

    обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

    требовать небольших сроков госпитализации;

    давать наименьший риск осложнений;

    гарантировать быстрое восстановление пациента [11, 37, 39, 40].

    При неосложненном ЭКХ рекомендовано иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо [29, 39, 41].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    Комментарий: Хорошие результаты лечения после операции отмечаются в 58-88% случаев [44]. Послеоперационные осложнения по различным данным достигают 9-31% [41, 45].

    Методика: Пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее при помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Существуют различные способы ушивания полученной при этом раны наглухо [42]:

    — параллельными п-образными швами.

    Противопоказания: ранее оперированные пациенты с рубцовой деформацией межъягодичной области, инфильтраты в межъягодичной области [43].

    При остром воспалении ЭКХ в стадии инфильтрата рекомендовано иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны ко дну – марсупиализация [38, 46].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    Комментарий: Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 93,1% пациентов [47, 48].

    Методика: При помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до фасции копчика. Далее иссекают заднюю стенку хода и частично — верхние участки боковых стенок, после чего кожные края разреза подшивают к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. Швы снимают насутки [22, 47].

    При остром воспалении ЭКХ в стадии абсцесса рекомендованы двухэтапное хирургическое лечение ЭКХ, открытые операции [25, 38, 42, 49, 50].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

    Комментарий: Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79-87,1% пациентов [51].

    Методика: Первым этапом полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и шприцем откачивают жидкое содержимое. Затем, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса. Вторым этапом, после стихания острого воспаления (обычно 5-7 дней), в пределах неизменных тканей осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом [34, 50].

    При рецидивах ЭКХ или запущенных формах с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области рекомендовано иссечение ЭКХ с пластикой раны перемещенными лоскутами (по Лимбергу, Каридакису; Z, Y, W–пластикой) [2, 53, 52, 54, 55, 56].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарий: Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 84,2% пациентов [41, 61, 62].

    Методика: иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к краям основного раневого дефекта, близким к 60?. Известно, что этот угол обеспечивает адекватное кровоснабжение лоскутов при хорошей степени их подвижности. Одну из сторон выкраиваемого треугольного лоскута образует край дефекта, возникшего после удаления копчикового хода, другую сторону составляет край дополнительного разреза. Мобилизацию лоскутов производят отслаиванием их от подлежащих тканей над крестцовой и ягодичной фасцией. Толщина их при этом должна быть максимальной, содержать всю подкожную жировую клетчатку. Закрытие раневого дефекта начинают с каудально расположенного угла раны. Лоскут перемещают на раневой дефект, фиксируют за нижний край жировой клетчатки к крестцовой фасции отдельными швами, после чего одну сторону его сшивают с каудальным краем раны. Перемещение, фиксацию и сшивание последующих лоскутов проводят аналогично [8, 41,52, 55,57, 58, 59, 60].

    При неосложненных ЭКХ, хронических воспалений ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссии воспаления ЭКХ рекомендовано подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) [47, 63, 64].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарий: в отдаленные сроки наблюдения положительный результат наблюдается в 93% случаев [66, 67].

    Методика: ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия к вторичным. ЭКХ через первичное или через вторичное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью. Далее через отверстия ЭКХ проводят пуговчатый зонд и при помощи электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушиваются [65, 66]. Противопоказания: абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга.

    4. Реабилитация

    В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения рекомендованы:

    Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, антисептиков на йодной (повидон йод и др.) или спиртовой основе (хлоргексидина биглюканат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид) [17, 21, 68, 69].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Диоксометилтетрагидропиримидин) и обладающих антимикробным и противовоспалительными эффектами (Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол ). [21, 43, 70].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Комплексное физиотерапевтическое лечение — ежедневные десятиминутные сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазонеВт и микроволновая терапия в пределахВт.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

    Комментарии: Объем физических воздействий выбирают на основании целого ряда факторов, отражающих общее состояние пациента, но определяющими из них являются распространенность и выраженность воспалительных проявлений [17, 71, 72].

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    5.1 Профилактика

    Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует [73]. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

    1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;

    2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

    3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

    4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;

    5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);

    6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [5, 32, 74].

    5.2 Диспансерное ведение

    Повторный осмотр врача-колопроктолога каждые 2-4 недели до заживления раны.

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление [4, 27].

    Критерии оценки качества медицинской помощи

    Критерии оценка качества специализированной медицинской помощи

    Уровень достоверности доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    Выполнено трансректальное пальцевое исследование

    Выполнено ультразвуковое исследование крестцово-копчиковой области

    Выполнено хирургическое вмешательство

    Выполнены перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара

    Выполнен ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара

    Отсутствие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационной ране

    Список литературы

    Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза // М.: Медицина, 2000. — С. 79-97.

    Cubuk?u, A., Carkman, S., G?n?ll?, N.N. et al. Lack of evidence that obesity is a cause of pilonidal sinus disease. Eur J Surg. 2001; 167: 297–298.

    Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход // М.: Медицина, 1988. — C. 125.

    Алчаков А.М., Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. Авто-реф. дис. канд. мед. Наук. – Ставрополь, 2000. – 23.

    Даценко Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода // Харьков: Прапор, 2006. — С. 165.

    Рыжих А.Н., Битман М.И. Эпителиальные ходы копчиковой области как причина нагноительных процессов // Хирургия. – 1949. — № 11. – С. 54-61.

    Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии // М.: Литтерра, 2012. – 606 с.

    Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical Treatment of pilonidal sinus, asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Colon Rectum 2000; 43:.

    Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment // Surgery. – 1980. – Vol. 87. — № 5. – Р..

    Brieller H.S. Infected pilonidal sinus // Langenbecks Arch. Chir.. — Vol. 14. — № 4. — P.

    Khanna A., John L., Rombeau M. Pilonidal Disease // Clin Colon Rectal Surg. – 2011. –Vol. 24. — № 1. – Р.46–53.

    Buie L.A. Jeep disease // S. Med. J. – 1944. — № 37. – Р..

    Ривкин B.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и оперативное лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 1961. — 18.

    Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни // Колопроктоло-гия.. — № 3 — С. 35-49.

    Алексеев М.С. Разработка и обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1990. – 22.

    Armstrong J.H., Barsia P .J. Pilonidal sinus disease: the conservative approach // Arch. Surg.. — Vol. 129. — Р. 914—919.

    Patey D.H., Scarff R.W. The hair of the pilonidal sinus // Lancet.. — Vol. 268. — № 9.-P..

    Оганесян С.3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области // Ереван: Айастан, 1970. – С. 183.

    Оганесян С.З. Предупреждение рецидивов эпителиальных ходов копчиковой области // Хирургия.. — № 11. – С. 126.

    Anil Sunkara, Wagh D. D, Sameer Harode. Intermammary Pilonidal Sinus // Int. J Trichology. – 2010. – Vol. 2. -№ 2. – Р..

    Tezel E., Bostanci H., Azili C., Anadol Z. A new perspective for pilonidal sinus disease and its treatment // Marmara Medical Journal. – 2009. — Vol. 22. — № 1. — Р.85–89.

    Marza L. Reducing the recurrence of pilonidal sinus disease // Nursing Times. – 2013. – Vol. – 109. — № 25. – Р.22-24.

    Fansler W.A., Anderson J.K. Case of pilonidal sinus a negro // Minnesota Med. – 1934. — № 17. – Р.

    Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunk?y, A. et al. Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers. Eur J Surg. 1999; 165: 339–342.

    Sondena K., Anderson E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorect Dis. 1995; 10: 39–42.

    Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T. Family history of pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50% long-term recurrence rate // Dis Colon Rectum. – 2009. – Vol. 52. — № 9. – Р. 5-11.

    Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: ИздательствоБИНОМ, 2011. 737с.

    Berkem H, Topaloglu S, Ozel H, et al. V–Y advancement flap closures for complicated pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 2005; 20: 343– 348.

    Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 758–761.

    Hodges R.M. Pilo-nidal Sinus. Boston Med Surg J. 1980; 103: 485–486.

    Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and Hidradenitis Suppurativa. In: Wolff B, Fleshman J, Beck D, et al editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New York: Springer 2007. p..

    Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.

    Kaymakcioglu N, Yagci G, Simsek A, et al. Treatment of pilonidal sinus by phenol application and factors affecting the recurrence. Tech Coloproctol 2005; 9: 21–24.

    Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus excision—healing by open granulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.

    OCEBM Levels of Evidence Working Group. «The Oxford 2011 Levels of Evidence». Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.

    Goligher J.C. Pilonidal sinus. In: Keighley, M.R.B., Williams, N.S. (eds). Surgery of the Anus, Rectum and Colon (4thedn). Saunders, 1980.

    Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal Sinus Clinical Practice Paper on Modified Technique. Kobe J Med Sci 2003; 49: 75-82.

    Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1136–1139.

    Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 384с.

    Cripps N, Evans J, Nordon I, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Colorectal Dis. 2009; 11:.

    Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different surgical options in the treatment of pilonidal desease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.

    Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after surgical treatment of pilonidal sinus is avoidable. Colorectal Dis 1999; 1:.

    Bascom, J. Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis. Colon Rectum. 1983; 26: 800–807

    Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality of life in patients with granulating wounds. J Wound Care 1994; 3: 49–50.

    Kronborg G., Christensen K., Zimmermann-Nielsen C. Chronic pilonidal disease: a randomized trial with a complete 3-year follow-up. Br J Surg. 1985; 72: 303–304.

    Senapati A., Cripps N.P.J., Thompson M.R. Bascom’s operation in the day-surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000; 87: 1067–1070.

    Maurice B.A., Greenwood R.K. A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg. 1964; 51: 510–512.

    Bozkurt, M.K., Tezel, E. Management of pilonidal sinus with the Limberg Flap. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 775–777.

    Guyuron B, Dinner M, Dowden R. Excision and grafting in treatment of recurrent pilonidal sinus disease. SurgGynecolObstet 1983; 156: 201–204.

    Surrell J.A. Pilonidal disease. SurgClin North Am. 1994; 74: 1309–1315.

    Edwards M. Pilonidal sinus. A 5 year appraisal of the Millar- Lord treatment. Br J Surg 1977; 64: 867–868.

    Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.

    Bascom J. Pilonidal Sinus. CurrTher Colon Rectal Surg 1990: 1-8.

    Daphan C, Tekelioglu H, Sayilgan C. Limberg Flap Repair for Pilonidal Sinus Disease. Dis Colon Rectum 2004; 47: 233–237.

    Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.

    Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure or flap reconstruction after excision. Dis Colon Rectum. 2008; 51:.

    Buie, L.A., Curtiss, R.K. Pilonidal Disease. SurgClin North Am. 1952; 32: 1247–1259.

    Da Silva J. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146–1156.

    Fabricius R., Wiuff L., Bertelsen C. A. Treatment of pilonidal sinuses in Denmark is not optimal. Dan Med. Bul 2010; 57 (12): A 4200.

    Khatri V, Espinosa M, Amin A. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis Colon Rectum 1994; 37:.

    Dylek, O.N., Bekereciodlu, M. Role of simple V-Y advancement flap in the treatment of complicated pilonidal sinus. Eur J Surg. 1998; 164: 961–964.

    Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic pilonidal sinus with local anaesthesia: a randomized trial of closed compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3:.

    Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.

    Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in self-reported health-related quality of life. J Wound Care. 2000; 9: 93–95.

    Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. Colorectal Dis 2003; 5: 218–221.

    Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of postanal (pilonidal) sinus disease. Br J Surg. 1970; 57: 12, 886–890.

    Sakr M., Elserafy M., Hamed H. Management of 634 Consecutive patients with chronic pilonidal sinus: a nine-year experience of a single institute. / Surgical Science 2012; 3:.

    Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary closure of pilonidal sinus: a simple modification of conventional technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.

    Bascom, J. Pilonidal sinus. In: Fazio, V.W., Church, J.M., Delaney, C.P. (eds). Current Therapy inColon and Rectal Surgery. BC Decker, 1990.

    Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.

    Golladay E. Outpatient adolescent surgical problems. Adolesc Med Clin 2004; 15:.

    Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. A survey of the results of different surgical approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45:7.

    Branagan G, Thompson M, Senapati A. Cleft closure for the treatment of unhealed perineal sinus. Colorectal Dis 2006; 8: 314–317.

    Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9: 441–444.

    Приложение А1. Состав рабочей группы

    Ассоциация колопроктологов России

    Брехов Евгений Иванович

    Ассоциация колопроктологов России

    Васильев Сергей Васильевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Ассоциация колопроктологов России

    Есин Владимир Иванович

    Ассоциация колопроктологов России

    Жуков Борис Николаевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Зитта Дмитрий Валерьевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Кашников Владимир Николаевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Кузьминов Александр Михайлович

    Ассоциация колопроктологов России

    Куликовский Владимир Федорович

    Ассоциация колопроктологов России

    Ассоциация колопроктологов России

    Олейник Наталья Витальевна

    Ассоциация колопроктологов России

    Пак Владислав Евгеньевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Половинкин Вадим Владимирович

    Ассоциация колопроктологов России

    Темников Александр Иванович

    Ассоциация колопроктологов России

    Тихонов Андрей Александрович

    Ассоциация колопроктологов России

    Тихонов Игорь Алексеевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Титов Александр Юрьевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Фролов Сергей Алексеевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Хомочкин Виталий Викторович

    Ассоциация колопроктологов России

    Хубезов Дмитрий Анатольевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Чибисов Геннадий Иванович

    Ассоциация колопроктологов России

    Ассоциация колопроктологов России

    Эфрон Александр Григорьевич

    Ассоциация колопроктологов России

    Яновой Валерий Владимирович

    Ассоциация колопроктологов России

    Все члены рабочей группы являются членами Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России».

    Конфликт интересов отсутствует.

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    Целевая аудитория клинических рекомендаций:

    Врачи общей практики (семейные врачи);

    Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

    В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

    Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности

    Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

    Хотя бы одно РКИ

    Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

    Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

    Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

    Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

    Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций

    Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

    Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

    Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

    Порядок обновления клинических рекомендаций

    Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

    Приложение А3. Связанные документы

    Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

    Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

    Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

    Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

    Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»;

    Федеральный Закон от 17.07.ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

    Планирование и проведение диагностических и лечебных мероприятий пациентам с ЭКХ носит плановый характер. При развитии осложнений (абсцедирование ЭКХ) проведения диагностических и лечебных мероприятий будет носить неотложный характер, так как замедление сроков оказания медицинской помощи может привести к развитию гнойных осложнений.

    Условия оказания медицинских услуг

    Проведения диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза может осуществляться в амбулаторных условиях. Проведение хирургического лечения необходимо в условиях стационара колопроктологического профиля. При неосложненном течении болезни возможно оказание медицинской помощи врачом-колопроктологом в условиях дневного стационара.

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Приложение В. Информация для пациентов

    Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, копчиковый свищ, свищ копчика, пилонидальный синус) является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

    Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, больной или больная могут годами жить, не подозревая о наличии заболевания и не ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления.

    Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход). Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Точечные отверстия служат местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции. Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Диагностика эпителиальных копчиковых ходов довольно проста и особых трудностей не представляет. Диагноз ставят по характерной локализации процесса. Больные предъявляют жалобы на боли различного характера – от ноющих до дергающих, и наличие опухолевидного образования в области межъягодичной складки, отмечаются гнойные выделения из свищей. Обязательным диагностическим признаком ЭКХ являются свищевые первичные отверстия, представляющие собой углубления кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода. При этом никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой.

    Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко таких больных направляют на стационарное лечение с направительным диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика, остеомиелит копчика. Неправильный диагноз ведет к нерациональному, неэффективному лечению, удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает число запущенных случаев. Поэтому пациент должен обратиться к врачу-колопроктологу, который сможет на этапе первичного осмотра дифференцировать данное заболевание.

    Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

    По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом ЭКХ. Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии острого или хронического воспаления(свищ) и ремиссии. При задержке выделения из хода продуктов жизнедеятельности эпителия больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

    При хроническом воспалении ЭКХ общее состояние больного страдает мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие – функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет.

    Развившийся абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих абсцессов, а иногда и флегмоны. Эти обострения могут наступить в течение месяцев, иногда — нескольких лет. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

    Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут.

    Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно осложнённым ходом вне зависимости от стадии воспаления.

    В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции больному ставят две очистительные клизмы.

    Оперируют под спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.

    Операция длится от 20 минут до 1 часа. Операция заключается в удалении основного источника воспаления — эпителиального канала вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

    В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1 до 3-х недель в зависимости от объема операции. В послеоперационном периоде больной от нескольких часов до суток находится в стационаре до полной нормализации общего состояния.

    В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим.

    Вставать и ходить можно на следующий день после операции. Присаживаться можно на 4-5день. Полноценно сидеть на 6-7день. Швы снимают най день.

    В течение 3-х недель после операции необходимо избегать травматического воздействия в области послеоперационного рубца. Пациент считается полностью здоровым, если в течение 6-12 недель от момента операции отсутствуют признаки рецидива, так как за это время происходит полноценное формирование рубца.

    Медикаментозная терапия после операции может включает в себя антибиотики и обезболивающие препараты в течение 5-7 дней, перевязки и физиолечение до полного заживления раны.

    Профилактика послеоперационных рецидивов, кроме тщательного удаления всех элементов хода и затеков, состоит в защите раны от попадания в нее обломков волос, тщательном сбривании волос вокруг раны и послеоперационного рубца (в первые 3-4 месяца после операции волосы могут легко внедряться в еще неокрепший рубец).

    Возможны осложнения при отказе от радикального лечения!

    При длительном отказе больного от радикального лечения вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом. Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на промежности, на мошонке, в паховых складках. В этих случаях часто присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения, которые в значительной степени осложняют течение болезни и значительно увеличивает сроки лечения. При этом до операции приходится проводить длительное амбулаторное лечение, санировать воспаленные участки и т.д. Во время операции, у данных больных приходится иссекать пораженные ткани на большой площади, а иногда приходится расчленять операцию на несколько этапов, проводить операции по несколько раз, выключая больных из трудового процесса на длительное время.

    Куда обратиться для лечения ЭКХ?

    Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным ведением послеоперационной раны.

    Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного выздоровления.

    При правильном ведении послеоперационного периода и строгом соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, никаких осложнений (нагноение, некроз, рецидив и др.) у пациентов не бывает.

    Источник: http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/epitelialnyj-kopchikovyj-khod-u-vzroslykh_13938/