Эндопротезирование шейки бедра

Операция при переломе шейки бедра: методы, проведение, восстановление

Перелом шейки бедра – так в быту называют травму, которую чаще всего получают люди пожилого возраста (медицинская терминология – перелом шейки бедренной кости).

Оглавление:

Согласно данным статистики, женщины старше 65 лет в наибольшей степени подвержены риску получения травмы тазобедренного сустава (60% от всех зарегистрированных случаев). Этот факт объясняется особенностями физиологии женского организма – в период менопаузы снижается выработка эстрогенов, играющих важную роль в синтезе клеток костной ткани, что приводит к развитию остеопороза (деструктивное изменение костной ткани не воспалительного характера).

Операция при переломе шейки бедра является для пожилых людей единственным радикальным способом лечения, позволяющим избежать инвалидности. Пациенты преклонного возраста, вопреки сложившемуся мнению, переносят хирургическую помощь легче, чем консервативную терапию, которая крайне редко бывает успешной.

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава . Принимается во внимание также психологический настрой, готовность пациента к хирургическому вмешательству и строгому выполнению рекомендаций врача в период реабилитации.

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При проведении операций, как однополюсных, так и двухполюсных, применяются две методики установки импланта: бесцементная, и с использованием полимерного цемента. Различие состоит в способе фиксации конструкции протеза.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Показания к остеосинтезу

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом +вывих в тазобедренном суставе).

Операции по замещению шейки и головки бедренной кости при сохранении вертлужной впадины легче переносятся пожилыми людьми, поскольку для их выполнения требуется минимум времени (соответственно, уменьшается срок воздействия наркоза), а хирургические манипуляции сопровождаются небольшой кровопотерей.

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Планирование операции по эндопротезированию

Планирование операции по эндопротезированию состоит из нескольких этапов:

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Техника однополюсного протезирования

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:

  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Доступы к тазобедренному суставу

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Предотвращение осложнений после операции

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Сроки реабилитации

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

Режим реабилитации должен соблюдаться больными пунктуально. После хирургии с использованием цементной фиксации сустава разработка ноги начинается в раннем послеоперационном периоде, с очень медленным увеличением опорной нагрузки.

После бесцементной хирургии нагрузка на ногу увеличивается по следующей схеме:

15% на 10-й день (после операции);

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Как попасть на операцию

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Стоимость операции

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Источник: http://operaciya.info/orto/perelom-shejki-bedra/

Эндопротез шейки бедра

Тазобедренный сустав — самый сильный и нагруженный из всех существующих в организме сочленений. Эндопротезирование шейки бедра — способ заменить поврежденные, нефункционирующие фрагменты и восстановить трудоспособность при переломах. Кроме того, операция по замене сустава в пожилом возрасте — идеальная возможность продлить работу сочленений, а также предотвратить возрастные изменения в структуре ТБС.

Кому необходимо хирургическое вмешательство?

Установка эндопротеза тазобедренного сустава выполняется, если есть ряд заболеваний, которые ограничивают подвижность и нарушают структуру тканей сочленения. Показаниями к выполнению хирургии являются:

  • деформирующий остеоартроз, который предполагает постепенное стирание хряща;
  • артриты разной природы;
  • воспаления синовиальной жидкости и оболочки после красной волчанки;
  • вывих сочленения;
  • недостаточное кровоснабжение, вызывающее некротические изменения тканей головки;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия.

Хирургия назначается только тогда, когда традиционные лечебные меры не помогают, а разрушающие изменения тканей не прекращаются.

Операции бывают разными

При повреждениях бедра используется три типа хирургий: эндопротезирование верхнего слоя ТБС, частичное протезирование поврежденных поверхностей и тотальная замена сочленения. Врач может подобрать необходимый вид операции, основываясь на клинической картине симптомов и травм, после проведения всех диагностических мероприятий.

Протезирование верхнего слоя ТБС

Наименее травматичой и наиболее простой является хирургия, которая предполагает замену внешней прослойки тазобедренного сустава:

  1. удаляют хрящевой слой, который находится в вертлужной впадине;
  2. заменяют его штучным суставным ложем;
  3. головку кости обтесывают и на нее надевают колпак из металла.

Вернуться к оглавлению

Частичное протезирование

Этот вид оперативного вмешательства проводится в тех случаях, если замены поверхности ТБС будет недостаточно. Такая хирургия предполагает удаление головки сочленения и шейки бедренной кости. Вместо этих тканей, устанавливают искусственные, которые выстилают ложе сустава. Головку кости заменяют металлическим элементом.

Полное протезирование

Радикальная и наиболее эффективная операция, проводимая для восстановления целостности и функциональности сочленения — тотальная замена всех ТБС, Сустав полностью заменяют искусственным керамическим или металлическим ложе и прочным штифтом из титана, нержавеющей стали или другого материала. Головку сочленения выполняют из керамики или металла.

Виды протезов

У каждого пациента есть свои анатомические особенности ТБС и универсальных протезов не существует. Все элементы подбираются в индивидуальном порядке. Различают более 60 видов используемых эндопротезов. Они дифференцируются:

  • По методу фиксирования:
    • бесцементный — искусственный элемент приживается к кости;
    • цементный — протез держится за счет использования специального материала;
    • смешанный — суставная чаша закрепляется из-за врастания, а ножка — с использованием металла, керамики или пластика.
  • По материалу, из которого изготовлен:
    • чисто металлический;
    • металло-пластиковый;
    • керамический;
    • керамо — пластиковый.

Алгоритм проведения операции

Оперативное вмешательство начинается с подготовки к нему. Пациент должен обзавестись приспособлениями для ходьбы (костыли), по рекомендации врача снизить массу тела и за 7 дней до операции перестать принимать противовоспалительные и обезболивающие средства. В стационар пациента кладут за 2—3 суток до хирургии и запрещают принимать пищу за 12 часов до вмешательства. Операция проводится по следующей схеме:

  1. введение анестезии;
  2. установка катетера для предотвращения неконтролируемого мочеиспускания;
  3. большой (два малых) разрез на бедре;
  4. отслаивание и сдвиг тканей на ТБС;
  5. установка эндопротеза;
  6. сшивание тканей.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после эндопротезирования шейки бедра

Восстановление после операции может затянуться на длительный срок, который может достигать 6 месяцев. Реабилитация после эндопротезирования начинается уже через 24 часа после вмешательства. После того, как больной вышел из наркоза, ему показано выполнение упражнений на сгибание-разгибание ноги, вращающие движения, напряжение-расслабление мышц ягодиц.

Вставать и ходить в первые сутки после эндопротезирования нельзя, иначе есть риск вывиха сочленения.

По истечении 4—5 дней после вмешательства, больному можно самостоятельно передвигаться. На этом этапе также усложняется ЛФК однако, несмотря на прирост в мышечной массе, пациент должен следить за углом сгибания во время выполнения упражнений. На 12 день пациента выписывают из медицинского учреждения и восстановление происходит уже в домашних условиях. Последующая реабилитация включает в себя:

  • выполнение лечебной гимнастики;
  • постоянный контроль состояния;
  • регулярное наблюдение у врача;
  • здоровый образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Во время операции, из-за некоторых индивидуальных особенностей организма, пациент может столкнуться с рядом побочных явлений:

Осложнения после протезирования шейки бедра могут выражаться инфицированием, вывихом, переломом.

  • инфицирование тканей (сопровождается отечностью, болезненностью и нагноениями);
  • вывих головки;
  • перелом эндопротеза;
  • ощущение недостаточной закрепленности искусственного элемента.

Чтобы избежать подобных побочных эффектов, врач должен уже перед началом проведения эндопротезирования исключить все риски: проконтролировать стерилизацию, проверить прочность материала и перед сшиванием обследовать рабочее поле на наличие забытых инструментов и надежности фиксации протезов. После операции доктор контролирует больного до окончания реабилитационного периода.

Без предварительного согласования копирование материалов сайта возможно в случае установки активной индексируемой ссылки на сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Рекомендуем обратиться к специалисту за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://etosustav.ru/st/protezirovanie/endoprotezirovanie-shejki-bedra.html

Эндопротезы при переломе шейки бедра

Проводится эндопротезирование шейки бедра при переломах и различных поражениях опорно-двигательного аппарата. В процессе оперативного вмешательства поврежденный сустав заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровое сочленение. Благодаря хирургическому вмешательству, пациенту удается полностью забыть о болевых ощущениях в тазобедренной области, а также вернуть подвижность суставу, что значительно улучшит качество жизни.

Когда проводится операция?

Эндопротезирование тазобедренного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • перелом шейки бедра, который не поддается сращиванию;
  • болезнь Бехтерева;
  • полиартрит ревматоидного типа;
  • коксартрозы;
  • раковое заболевание, поражающее шейку бедра.

Вернуться к оглавлению

Какие эндопротезы используются?

Имплант — искусственный сустав, который производят из стали или титана. Он имитирует естественное сочленение и включает в себя вогнутую впадину и округлую головку. Хирургическое вмешательство может производиться для полной замены сустава, в такой ситуации оно называется тотальным эндопротезированием. Или же для частичной замены шейки кости — однополосное вмешательство.

Классификация эндопротезов в зависимости от метода фиксации:

Как проходит подготовка к вмешательству?

Перед эндопротезированием шейки бедра пациенту назначают следующие обследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • исследование крови на вирус иммунодефицита человека;
  • общий анализ кровяной жидкости.

Если у пациента наблюдается чрезмерная масса тела, то перед тем как проводить эндопротезирование, больному потребуется снизить вес, поскольку при ожирении нагрузка на эндопротез будет еще больше. За 2 недели до операции человеку важно не употреблять алкогольные напитки и отказаться от табакокурения. Нужно включить в меню большое количество фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, зелени. С помощью этой пищи удастся укрепить иммунитет. Кроме этого, потребуется закончить прием медикаментов, которые ухудшают свертываемость крови. За 12 часов до проведения хирургического вмешательства пациенту запрещено есть и пить.

Как проводится операция?

В первую очередь больному делают местный наркоз, после чего прибегают непосредственно к замене сустава. Техника проведения следующая:

После подготовительных мероприятий искусственный сустав фиксируют в кости.

  • Пациента укладывают набок.
  • Рассекают кожный покров с задней части сустава.
  • Обнажают суставную впадину и разрезают капсулу.
  • Извлекают поврежденную головку кости, используя рычаг.
  • Перед имплантацией эндопротеза делают последние замеры.
  • Удаляют нужную костную часть.
  • Подготавливают область в кости под имплант.
  • Вводят эндопротез.
  • При удачном расположение имплант закрепляют с помощью предварительно выбранного метода фиксации.
  • Устанавливают дренаж.
  • Зашивают рану.

Вернуться к оглавлению

Кому не назначают эндопротезирование?

Замена поврежденного тазобедренного сустава эндопротезом не проводится, когда у пациента наблюдаются такие состояния:

  • осложнения ревматоидного артрита;
  • недуги воспалительного и инфекционного характера;
  • сбои в деятельности сердца;
  • легочная или почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Помимо этого, не прибегают к помощи эндопротезирования тазобедренного сустава в пожилом возрасте пациентов.

Существуют ли осложнения?

Эндопротезирование проводится не один десяток лет, однако даже опытный хирург не может дать гарантии, что после вмешательства не возникнет осложнений. Иногда развиваются настолько серьезные последствия, что может возникнуть даже инвалидность. Наиболее распространенное осложнение — инфицирование области, куда был установлен имплант. Вследствие этого происходит нагноение, которое сопровождается следующей симптоматикой:

  • мощные болевые ощущения;
  • появление отечности;
  • покраснение кожного покрова.

Вследствие этого происходит оптическая нестабильность установленного искусственного сустава, что провоцирует нарушение двигательных функций прооперированной нижней конечности. Постепенно инфекция переходит в хроническую стадию, вследствие чего появляется фистула, из которой систематически выходит гной. Терапия такого состояния занимает продолжительный период. Для избавления от инфицирования используют спейсеры, в составе которых находятся антибактериальные лекарства.

Часто происходит и вывих импланта, что обусловлено его пониженными функциональными возможностями. Резкие движения, чрезмерная физическая нагрузка и падения часто становятся причиной вывихов. Чтобы устранить это патологическое состояние, прибегают к помощи ревизионного эндопротезирования. Суть его заключается в удалении импланта.

Нередко наблюдаются и переломы эндопротеза. Преимущественно они обусловлены длительным ношением импланта, который не предназначен для продолжительного использования. В негодность протез приходит, спустя 10—20 лет. Кроме того, поломку его может спровоцировать и производственный брак, а также повторное травмирование тазобедренного сустава или же сильные нагрузки на нижние конечности.

Длительность восстановительного периода

Первый день после проведения оперативного вмешательства больной находится под пристальным контролем в палате интенсивного лечения. Если состояние пациента хорошее, на следующие сутки его переводят в общую палату. Именно с этого момента и начинается реабилитационный период, который на начальных этапах включает в себя лечебную физическую культуру.

Реабилитация после эндопротезирования шейки бедра

Начальный этап

На второй день после проведения хирургического вмешательства прибегают к помощи ЛФК. Суть ее состоит в упражнениях, которые включают в разгибание стопы, ее вращение, чередование напряжения и расслабления мышц ягодиц. Гимнастику потребуется выполнять даже в тех ситуациях, когда во время проведения ощущается дискомфорт или боль. С помощью лечебной физической культуры удается улучшить кровообращение в пораженной конечности и повысить тонус мышц бедра.

В первый день запрещено вставать, чтобы не спровоцировать вывих. На 2 сутки разрешено пытаться аккуратно приподниматься.

Второй этап

Спустя неделю, болевые ощущения покидают пациента, поэтому прибегают к более сложным упражнениям. Кроме этого, больному разрешают начинать ходить по лестнице, используя для этого костыли. Прогулка должна быть неспешной, а расстояние — небольшим, не более 150 м. Спустя 2 недели после вмешательства пациента выписывают из медицинского учреждения, поэтому реабилитацию ему потребуется самостоятельно проводить в домашних условиях.

Заключительный этап

В это время доктора разрешают не использовать костыли, заменив их тростью. Помимо привычных упражнений, которые больной выполнял в стационаре, рекомендуют добавить тренировки на велотренажере. Однако при этом важно обязательно соблюдать угол сгибания и разгибания поврежденной конечности, чтобы не спровоцировать вывих. Когда пройдет 3 месяца после эндопротезирования, пациенту потребуется учиться ходить без трости.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Информация на портале представлена для общего ознакомления. За консультацией и лечением обращайтесь к специалисту.

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-shejki-bedra.html

Перелом шейки бедра. Операция по эндопротезированию шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей

Некоторые статистические данные: на долю переломов бедренной кости по данным статистики приходится от 15 до 45% от всех переломов конечностей. Среди переломов бедренной кости преобладают переломы шейки бедренной кости и составляют 50-55%, на втором месте вертельные переломы 35-40%, переломы других локализаций бедра составляют 5-10%. По прогнозам ученых, во всем мире к 2050 году, число больных с переломами проксимального отдела бедренной кости может достигнуть 6,3 млн. – цифра сопоставимая с населением небольшой европейской страны!

У кого чаще встречается перелом шейки бедренной кости?

Наиболее часто данному виду травмы подвержены пожилые люди, причем в 80-94% случаев механизм повреждения связан с падением больного и ушибом в области большого вертела.

Женщины в возрасте после 50 лет в два раза больше подвержены риску перелома шейки бедра, чем мужчины

Наличие большого количества пожилых пациентов с переломами шейки бедра связано:

  • с некоторыми физиологическими процессами, проходящими в костной ткани, приводящими к снижению ее минеральной плотности.
  • большое значение имеет уменьшение с возрастом шеечно-диафизарного угла (в среднем у новорожденного он составляет 140°, у пожилого 125°).
  • Снижение мышечного тонуса.
  • Возрастное снижение амортизационных свойств хрящевой ткани, жировых образований внутри сустава, снижение эластичности сухожильно-связочного аппарата.
  • Наличие сопутствующей хронической патологии.

В отличие от пожилых пациентов с переломами шейки бедра у молодых больных данный вид травмы встречается значительно реже и обычно связан с высокоэнергетическим механизмом повреждения – ДТП, падение с высоты и т.д.

Что касается распределения больных по полу, то риск переломов шейки бедра у женщин в период менопаузы составляет 14%. Мужчины подвержены риску перелома шейки бедра в 6% случаев.

Симптомы при переломе шейки бедра

При переломе шейки бедренной кости часто встречаются типичные симптомы, при наличии которых можно заподозрить данный вид повреждения. Наиболее харектерны следующие симптомы:

  • Больные, как правило, отмечают факт падения или ушиб в области большого вертела;
  • Жалобы на боль в области тазобедренного сустава при движении ногой;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Наружное вращение (ротация) нижней конечности и стопы;
  • Укорочение конечности;
  • Нарушение функции нижней конечности в виде неопороспособности, невозможности оторвать прямую ногу от кровати (исключая вколоченные переломы) и др.

Заболевания и травмы, симулирующие перелом шейки бедра

Как правило, при подозрении на перелом шейки бедра проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями и травмами как:

  • Односторонний перелом костей таза в частности лобковой кости.
  • Повреждение мышц сгибающих бедро в тазобедренном суставе — в основном это подвздошно-поясничная мышца и др.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения с односторонним парезом мышц нижней конечности.

Факторы, влияющие на выбор оперативного лечения перелома шейки бедра

В настоящее время в большинстве случаев при лечении больных с переломом шейки бедра применяется хирургические методы лечения. Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов, таких как:

  • Рентген-анатомическая характеристика перелома
  • Возраст больного
  • Анамнестические данные
  • Состояние здоровья пациента
  • Квалификация хирургической бригады
  • Возможности лечебного учреждения

Противопоказания для оперативного лечения перелома шейки бедра

В некоторых случаях при наличии сопутствующих заболеваний, оперативное лечение у больных с переломом шейки бедренной кости противопоказано, а именно:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • Наличие очага активной инфекции
  • Сенильный психоз
  • Другие острые состояния связанные с декомпенсацией функций органов и систем

Когда необходима операция по лечению перелома шейки бедра?

Известно, что при наличии хронической патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, заболевания легких, почек, печени и др.) повышается анестезиолого-операционный риск и летальность. Однако, на основании накопленного опыта, отмечено, что при ограничении двигательного режима у больных пожилого и старческого возраста существенно быстрее развиваются декомпенсационные процессы со стороны хронических заболеваний.

Операция по эндопротезированию шейки бедра, проведенная на ранних сроках после перелома, значительно снижает вероятность осложнений и сводит к минимуму реабилитационный период.

На основании данных центров травматологии и ортопедии Москвы, основанных на лечении более 4000 больных выявлено, что летальность в течение первого года была тем выше, чем позже выполнено оперативное вмешательство. Так, при операции выполненной до 3 суток, летальность в первый год составила 12%, при осуществлении операции до 2 недель — летальность составила 39%. Исходя из вышеперечисленных данных оперативное лечение перелома шейки бедра необходимо стремиться выполнить в кратчайшие сроки с момента поступления больного в стационар .

Эндопротезирование при переломе шейки бедра

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов является эндопротезирование тазобедренного сустава. С учетом особенностей физиологии людей пожилого и старческого возраста существуют особые принципы при выполнении эндопротезировании тазобедренного сустава, а именно:

  • Операция должна быть по возможности проведена в кратчайшие сроки
  • Операция должна быть малотравматичной, выполняться за 1-1.5 часа

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых

Помимо общехирургических осложнений, которые возможны при любых оперативных вмешательствах (инфицирование послеоперационной раны, кровопотеря, повреждение нервных стволов и др.). Одним из наиболее частых и серьезных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде является вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава. Данное осложнение может возникнуть в результате нарушения больным рекомендаций двигательного режима, при падении, неправильном выборе импланта, несоблюдения правил установки компонентов эндопротеза, либо по другим причинам.

В связи с более низким мышечным тонусом, часто нарушением координации больным в пожилом и старческом возрасте достаточно сложно придерживаться правил способствующих предотвращению вывиха. Именно поэтому к эндопротезам предъявляются особые требования. Наличие возрастных изменений так же влияет на свойства, предъявляемые к эндопротезам тазобедренного сустава. Так наличие остеопорозной кости и необходимость в скорейшей активизации и нагрузки на оперированную конечность в большинстве случаев не позволяет применять бесцементные версии протезов.

Таким образом, на основании опыта при лечении больных в пожилом и старческом возрасте с переломами и последствиями переломов шейки бедренной кости, а так же передовых данных отечественной и зарубежной медицины были определены наиболее важные критерии, необходимые для предотвращения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава:

  • Для увеличения стабильности и снижения количества вывихов головки эндопротеза и др. осложнений необходимо придерживаться хирургических правил и точности установки компонентов эндопротеза.
  • Использовать протезы с увеличенным диаметром головки эндопротеза.
  • С целью жесткой фиксации компонентов эндопротеза в остеопорозной кости целесообразно использовать цементные версии.

Источник: http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=2971

В каких случаях ставится эндопротез шейки бедра?

Эндопротез шейки бедра изготавливается, как правило, для пациентов пожилого возраста. К данному способу решения проблемы специалисты прибегают в том случае, если другие методы терапии шейки бедра привели к развитию осложнений.

Люди в пожилом возрасте более подвержены переломам костей. В качестве одной из самых тяжелых травм специалисты называют перелом именно шейки бедра. Еще не так давно пациенты при подобном переломе были вынуждены очень долго лечиться, но в полном объеме восстановить двигательную функцию им не удавалось. Зачастую такая ситуация заканчивалась для человека инвалидностью, вследствие чего пациент терял желание жить, впадал в депрессивное состояние, что отрицательно сказывалось на всем образе жизни.

Признаки, свидетельствующие о переломе шейки

Каждому человеку будет полезно знать о том, каковы симптомы перелома шейки бедра. Специалисты выделяют следующую клиническую картину при подобных травмах:

  • появление болезненных ощущений в зоне тазобедренного сустава при желании подвигать ногой;
  • нарушение двигательной функции конечности;
  • измененная конфигурация бедренного сустава, что весьма отчетливо проявляется при визуальном осмотре пациента;
  • укороченность травмированной бедренной кости;
  • внешняя ротация стопы;
  • если случился перелом нижней части бедренной кости, пациента мучают резкие болезненные ощущения в колене и нестерпимая боль в нижней части бедра.

При проявлении всех перечисленных симптомов в подавляющем числе случаев существует высокая вероятность перелома. Но определить точный диагноз и назначить правильный курс терапии сможет исключительно специалист. Человека с подобными симптомами необходимо срочно доставить в профильное медицинское учреждение.

Понятие эндопротезирования

На сегодняшний день новые технологии позволяют осуществлять протезирование травмированных суставов, что дает возможность пациентам вне зависимости от возраста значительно уменьшить время лечения после перенесенных сложных травм. В свою очередь, реабилитация после эндопротезирования не занимает много времени, что позволяет вернуться к привычному образу жизни в короткие сроки.

Эндопротезирование шейки бедра представляет собой операцию по замене неработающего сустава либо его части протезом, который изготовлен из прочных материалов. Главная цель подобного хирургического вмешательства заключается в восстановлении работы сустава либо конечности в целом, а также в исключении вероятности инвалидизации пациента.

Подготовка

Эндопротезирование относится к числу плановых операций, для них требуется предоперационная подготовка, которая включает:

  1. Встречу с терапевтом для обсуждения имеющихся хронических патологий, которые на момент проведения операции должны быть на этапе ремиссии.
  2. Такая операция, как протезирование шейки бедра, требует лабораторных и функциональных исследований, например клинического анализа крови и урины, исследования крови на свертываемость, кардиограммы и т.п.
  3. Лечение имеющихся у пациента хронических инфекционных патологий, например кариеса в зубах, цистита либо тонзиллита.
  4. Диету при избыточном весе.
  5. Отказ от употребления табачных изделий за 2–4 недели до даты проведения операции.

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение за сутки до предполагаемой даты операции и назначают разгрузочное диетическое питание, подбирают метод анестезии.

Проведение операции

Замена сустава осуществляется в несколько этапов:

  1. Вначале хирург рассекает кожу и мышечные ткани для того, чтобы обеспечить доступ к пораженной шейке бедра.
  2. После на участке повреждения врач удаляет костную и хрящевую ткани.
  3. Затем ножка протеза укрепляется в полости бедренной кости, что может быть сделано с применением медицинского цемента либо без него.
  4. На заключительном этапе операции накладываются швы и определяется схема медикаментозной терапии.

Операция по замене травмированного сустава может быть как тотальной, когда врач сменяет весь сустав, так и частичной, когда осуществляется смена лишь шейки бедра. Непосредственно протезы изготавливаются из таких материалов, как нержавеющая медицинская сталь или специальные сплавы титана. Заменить хрящевую ткань могут пластины, изготовленные из пластика либо керамики. По истечении месяца после замены сустава вокруг его искусственного аналога формируется некая капсула, которая позволяет надежно удерживать всю конструкцию.

Что касается того, какие виды эндопротезов существуют: на сегодняшний день существует масса производителей таких протезов, а их ценовая категория может варьироваться от доступных до дорогих.

Если говорить о том, какова стоимость операции по замене шейки бедра, то она будет зависеть от медицинского учреждения, выбранного пациентом, материала, из которого изготовлен протез, и страны, в которой будет проведена операция.

Существующие показания к операции

Эндопротез шейки бедра ставится лишь в том случае, когда существуют строгие жизненные показания для этого, при условии, что у пациента отсутствует сердечная, почечная либо сердечная недостаточность в стадии обострения. В качестве показаний к проведению операции специалисты называют:

  • развившийся ревматоидный полиартрит, когда происходит поражение крупных суставов;
  • любую разновидность артроза, которая не поддается медикаментозной терапии;
  • образование злокачественной опухоли в тазобедренном суставе;
  • гибель тканей головки бедренной кости;
  • перелом шейки бедра, когда у пациента отсутствуют положительные прогнозы.

Ограничения

Если отмечать противопоказания к проведению операции, то в качестве абсолютных противопоказаний специалисты приводят патологии костно-суставных тканей инфекционного и функционального характера, например артрит либо остеомиелит, а также тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта либо инсульта, патологии кроветворных органов и паралич четырехглавой мышцы.

Относительными противопоказаниями считают наличие фокальных инфекций, психологически неустойчивое состояние больного, наличие аллергической реакции на металл. В таком случае решение об оперативном вмешательстве врач принимает только после того, как будет проведена более детальная диагностика состояния больного.

Послеоперационный период

Начальный послеоперационный период длится у пациента примерно 15 дней, в течение которых больной остается в стационаре для проведения мониторинга за его состоянием со стороны врачей и младшего медперсонала. В течение указанного срока после протезирования больной проходит первичный этап реабилитации. Это очень важный период, от которого будет зависеть дальнейшее состояние пациента. Восстановление после эндопротезирования в целом занимает от 1,5 до 3 месяцев.

Уже на следующие сутки после того, как была проведена хирургическая операция, у пациента есть возможность вставать на прооперированную нижнюю конечность, не испытывая при этом каких-то болезненных ощущений. Тем не менее в первое время лучше воздержаться от излишних нагрузок на больную ногу. Именно поэтому врачи рекомендуют в течение первых 4–6 недель использовать костыли.

Большую часть времени после замены шейки бедра пациенты проводят в постели, лежа на спине, что приводит к образованию пролежней. Для того чтобы избежать этого, таким больным можно лежать на боку.

Реабилитация после операции

Реабилитация после перенесенной операции по замене шейки бедра включает в себя целый комплекс мероприятий, которые преследуют цель восстановить утраченные функции пораженного сустава и организм пациента в целом. Реабилитация на дому тоже возможна.

Для пациентов пожилого возраста период восстановления может занять гораздо больше времени. Близким пациента людям следует знать о том, что над кроватью необходимо сделать перекладину либо за спинкой продеть ремень, который позволит подтягиваться больному и принимать сидячее положение в постели. Очень важно, чтобы пациент выполнял комплекс упражнений после перенесенной операции. И приступить к ним лучше как можно раньше.

На следующий день после операции очень важно, чтобы пациент выполнял так называемую дыхательную гимнастику. Начинать можно с надувания воздушного шарика. На вторые-третьи сутки после операции дыхательная гимнастика может быть дополнена активными движениями конечностей и туловища и несложными упражнениями для ног.

Упражнения после замены шейки бедра разрабатываются врачом для каждого пациента индивидуально с учетом его состояния, возраста и сложности повреждения. Для того чтобы кости полностью срослись и была восстановлена анатомическая структура сустава, пациенту назначают физиопроцедуры.

После замены шейки бедра на 2–3 сутки проводится массаж, который начинается с поясничной зоны, после переходят к здоровой ноге и мышцам и постепенно приступают к поврежденному суставу.

Перелом шейки бедра представляет собой довольно тяжелую травму. Иногда для полного восстановления функций сустава требуется процедура эндопротезирования, после которой период реабилитации будет очень долгим. Все это требует усилий со стороны самого пациента, а также заботы и терпения со стороны его близких.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/endoprotez-shejki-bedra.html

Протезирование шейки бедра

В 2007 году, медицинский журнал “Lancet”, назвал эндопротезирование тазобедренного сустава операцией века. Ежегодно, к ней вынуждены прибегать не менее 100 тысяч наших соотечественников.

Примерно в 15-25% этих случаев, первопричиной становятся переломы шейки бедра. Благодаря лечению в нашей клинике, за короткий срок сотням пострадавших возвращается свобода движений.,

Когда показано такое вмешательство?

Необходимость заменить природный сустав на искусственный возникает тогда, когда первый уже не может адекватно справляться с возложенными на него задачами и при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей.

Вследствие этого наступает значительное ограничение физической активности и подвижности человека. Соответственно, падает качество жизни.

Поводами к эндопротезированию тазобедренного сустава становятся:

  • Асептический некроз головки бедренной кости. Иногда такое происходит на фоне переломов шейки с повреждением питающих головку сосудов.
  • Тяжелые проявления остеоартроза тазобедренного сустава.
  • Непосредственно переломы шейки бедра у людей старше 65 лет.
  • Развитие ложного сустава проксимального отдела бедренной кости после нарушения целостности костной ткани и репозиции отломков.

В ряде случаев, решение о необходимости операции принимается и в отношении молодых пациентов.

Классификация

Системы для протезирования отличаются конструкционными и функциональными особенностями. По количеству компонентов (заменяемых частей сустава), импланты бывают такими:

  • Однополюсными, которые замещают только шейку и головку бедра, а вертлужная впадина тазовой кости не затрагивается.
  • Тотальными. В этом случае суставная поверхность со стороны таза также меняется на искусственную.

Первый тип протезов меньше стоит, легче установить, после них легче проводить ревизионное вмешательство. Вторые сложнее, но функционируют не один десяток лет, так как исключается истирание суставного хряща вертлужной впадины и в ревизиях не нуждаются.

Современные протезы с двойной мобильностью отлично противостоят вывихам и редко нуждаются в дополнительном обслуживании. Конечно, если их установку доверить истинному профессионалу.

У нас большой опыт проводит операции эндопротезирования тазобедренного сустава. В нашей клинике мы проводим такие операции любой сложности.

Экономическая эффективность

К конструкции протезов выдвигаются жесткие требования. Наибольшую важность представляют два:

  • Инертность материалов для профилактики отторжения.
  • Максимальная надежность и долговечность.

Жесткость придает титановый сплав, а подвижность шарнирного сочленения при выборе тотального протезирования, достигается благодаря модифицированному полиэтилену или материалу на основе керамики.

Стандартным считается полимерный вкладыш. Для него полиэтилен дополнительно обрабатывается по уплотняющей технологии. Материал становится стойким к истиранию, сохраняет амортизационные свойства.

Керамические компоненты противостоят износу лучше всего, но для них характерна некоторая хрупкость, они требуют особой тщательности при операции протезирования.

Благодаря развитому рынку медицинской техники, у каждого человека есть возможность выбрать оптимальный вариант. Однополюсный протез обойдется сравнительно недорого, но имеет узкие показания.

Операция тотального протезирования прогрессивна, но и стоит дороже. Самые современные конструкции с керамическим вкладышом и головкой, наиболее физиологичны. Но и стоимость их более существенна.

Что и кому выбирать?

То, какая система лучше соответствует потребностям конкретного пациента, зависит от особенностей сустава и характера его разрушения, рекомендации носят исключительно индивидуальный характер.

Молодым людям с хорошими показателями минеральной плотности костной ткани, может быть показана операция тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава с керамической головкой и вкладышем.

Больные старшего возраста с выраженными явлениями коксартроза или с переломом шейки бедра, нуждаются в операции по установке тотального цементного протеза, либо однополюсного протеза.

Людям, которым важно сохранить высокую степень подвижности, лучше отдать предпочтение современным системам двойной мобильности. Конструкция их позволяет даже заниматься спортом, не говоря уж о простой физкультуре.

Какой бы выбор ни сделал пациент, операции в нашей клинике проводятся с непременно высокой эффективностью.

Особенности возрастных пациентов

Мужчины и женщины старше 55 лет, требуют к себе особого отношения, так как из-за остеопороза у них риск сломать шейку бедра повышается в несколько раз, а репаративные процессы протекают вяло.

Проблемы доставляет и сопутствующая патология, потому что с возрастом накапливается багаж хронических заболеваний, сердечно-сосудистые расстройства, нередко – ожирение.

Практически всем таким больным с выраженным остеоартрозом или переломом шейки бедренной кости рекомендуется операция тотального эндопротезирования. Технику цементной фиксации компонентов приходится использовать не редко. Кроме остеопороза, прибегнуть к использованию костного цемента вынуждает низкая стоимость этих протезов.

Костный цемент это – смесь полиметилметакрилата или синтетических гидроксиапатитов, которая может быстро полимеризоваться и становиться жесткой.

Оптимальным способом считается гибридный вариант: усаживать на костный цемент бедренный компонент, а вертлужную часть фиксировать по бесцементной методике либо наоборот. Но если признано целесообразным, то не исключено использование цементной методики и на бедренной кости, и на тазовой.

Главная цель, которая стоит перед врачами-хирургами-ортопедами относительно лечения больных пожилого возраста – избежать повторных операций на ноге, поэтому протезы после переломов шейки бедра устанавливаются, ориентируясь на максимальную надежность.

Важно выбрать профессионалов

Обратившись по поводу протезирования тазобедренного сустава в в нашу клинику, каждый пациент может быть уверен в высоких профессиональных качествах специалистов.

Современное оборудование, внедрение лучших мировых достижений и многолетний опыт врачей позволяют проводить операции с минимальными рисками осложнений.

Уровень вмешательств, проведенных в нашей клинике, по эффективности и безопасности ничем не уступает показателям лучших мировых клиник. Это подтверждается годами практики и отзывами благодарных пациентов.

Как закрепить достигнутый результат?

Заменить тазобедренный сустав – половина лечения. Важно еще чтоб он помог даже пожилому человеку по максимуму восстановить подвижность и не вызывал бы никаких неприятностей.

Изначально, основное время нужно проводить в покое, с небольшим отведением прооперированной ноги. Но уже в ранней фазе послеоперационного периода (1-5 день), допускаются умеренные движения в искусственном суставе. Можно вставать на костыли и нарабатывать навык ходьбы.

При этом важно отработать физиологичную походку, с подниманием стопы от пола и сгибанием колена. Ширина шага увеличивается постепенно, что также нужно учесть излишне торопливым больным.

Выписка обычно проводится на 5-14 день, и к этому времени все пациенты получают рекомендации, касающиеся дальнейшей активности: разрабатываются комплексы физических упражнений, даются рекомендации относительно бытовой деятельности (например – завязывание шнурков).

Иногда пребывание на стационаре может немного затягиваться у пожилых людей, которым в период реабилитации бывают нужны физиотерапевтические процедуры.

Но конечный итог операции эндопротезирования тазобедренного сустава максимально быстрое и полное восстановление подвижности, активности и качества жизни пациентов.

Травмы суставов

В свои 24 года терпела жуткие боли обеих ступней и не могла носить красивую обувь, особенно летом. Всему виной — Халюс Вальгус,или, в простонародье, — шишки на ногах.Когда в сентябре 2016 года наступили холода и боли усилились, терпеть это больше сил не осталось. Решилась на операцию.

Родственницей мне был рекомендован практикующий врач Петросян Армен Сергеевич. И я ни разу об этом не пожалела. Это Мастер своего дела и Профессионал с Большой буквы. Операция длилась меньше 3 часов.

3 простых шага к вашему здоровью

Врач травматолог-ортопед Петросян А. С. ведет прием больных в ГКБ № 17 г. Москва

Источник: http://doctor-orthoped.ru/travmy/protezirovanie-shejki-bedra/